康文英+吳秀琴+仲志煥

【摘要】目的：通過檢測(cè)正常人血平均紅細(xì)胞體積與同型半胱氨酸指標(biāo)，并檢測(cè)確診為血管性老年癡呆患者的血平均紅細(xì)胞體積與同型半胱氨酸指標(biāo)，分析平均紅細(xì)胞體積對(duì)老年血管性癡呆的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選擇40例確診為血管性老年癡呆的患者，給以平均紅細(xì)胞體積和同型半胱氨酸測(cè)定，同時(shí)選擇40例正常老年人進(jìn)行平均紅細(xì)胞體積和同型半胱氨酸測(cè)定，對(duì)兩組患者的測(cè)定指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：患有血管性老年癡呆患者的血同型半胱氨酸指標(biāo)升高者占95.0%，同時(shí)其平均紅細(xì)胞體積升高者達(dá)97.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，二者具有明顯的一致性，而正常組的平均血紅細(xì)胞體積和同型半胱氨酸指標(biāo)均在正常范圍。結(jié)論：進(jìn)行平均紅細(xì)胞體積篩查有助于預(yù)測(cè)血管性老年癡呆的診斷，取代同型半胱氨酸的檢測(cè)。。

【關(guān)鍵詞】平均血紅細(xì)胞體積；血管性老年癡呆；同型半胱氨酸；預(yù)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

當(dāng)前，血管性老年癡呆患者越來越多，及早確診對(duì)患者預(yù)后有重大意義。目前，血同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)確診血管性老年癡呆具有重要價(jià)值，因?yàn)橥桶腚装彼崾堑鞍彼岽x過程中的一種含硫基氨基酸，任何酶與輔助因子缺乏都會(huì)引起同型半朧氨酸代謝紊亂，所以血清同型半胱氨酸水平升高被認(rèn)為是老年血管性癡呆的危險(xiǎn)因素[1]。而血平均紅細(xì)胞體積增大可以表明患者血液乏氧因素增加，也與老年血管硬化導(dǎo)致的酶與輔助因子減少有關(guān)[2]。通過研究血平均紅細(xì)胞體積增大與血同型半胱氨酸升高的相關(guān)性，分析平均紅細(xì)胞體積對(duì)預(yù)測(cè)老年血管性癡呆的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 病例資料 選擇2014年1月-2017年1月在靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的老年血管性癡呆患者40例，男31例，女9例，年齡65-82歲，平均（77.2±6.8）歲，符合老年血管性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可作為癡呆組的研究對(duì)象；同時(shí)選擇正常組40例，男32例，女8例，年齡65-83歲，平均（78.1±6.1）歲，可以作為正常對(duì)照組。

1.2 方法 癡呆組及正常組均進(jìn)行血同型半胱氨酸測(cè)定，檢測(cè)應(yīng)用OP-160微量熒光檢測(cè)儀進(jìn)行，試劑應(yīng)用“臺(tái)塑同型半胱氨酸檢驗(yàn)試劑盒”。同時(shí)采用SysmcxXE2100全自動(dòng)五分類血液分析儀及原裝配套試劑檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)平均紅細(xì)胞體積。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 血同型半胱氨酸正常值范圍4.5-13.9μmol/L，大于13.9μmol/L為升高，平均紅細(xì)胞體積大于92fL為增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患有血管性老年癡呆患者的血同型半胱氨酸指標(biāo)升高者占95.0%，同時(shí)其平均紅細(xì)胞體積升高者達(dá)97.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，二者具有明顯的一致性，而正常組的平均血紅細(xì)胞體積和同型半胱氨酸指標(biāo)均在正常范圍。

3.討論

同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是在身體內(nèi)經(jīng)由甲硫氨酸代謝后而生成的中間代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)同型半胱氨酸多數(shù)以氧化形式與一般蛋白質(zhì)結(jié)合，在正常人體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度非常低，因?yàn)樗芸毂惑w內(nèi)的葉酸和維生素B12需求性的甲硫氨酸合成酶所代謝而合成甲硫氨酸，另一個(gè)代謝途徑是經(jīng)維生素B6的輔助而生成半胱酸[3]。以上代謝途徑損壞時(shí)，同型半胱氨酸就會(huì)積累而釋放至血液，就會(huì)形成同型半胱氨酸硫基內(nèi)酯，可與低密度脂蛋白形成復(fù)合體，隨后被巨噬細(xì)胞吞噬，形成堆積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞。而且，同型半胱氨酸還可自發(fā)氧化，形成超氧化物和過氧化氫，這些產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持續(xù)性的收縮，引起缺氧，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。不僅如此，同型半胱氨酸自發(fā)形成的硫基內(nèi)酯化合物，可以和反式視黃酸共同引起血小板的凝集，促進(jìn)血栓形成。以上機(jī)制是老年血管性癡呆患者血同型半胱氨酸指標(biāo)異常升高的原因。

血平均紅細(xì)胞體積增大與血同型半胱氨酸濃度增加的機(jī)理相同[4]，都是由葉酸和維生素B12缺乏所致。同型半胱氨酸檢查花費(fèi)較高，在基層醫(yī)院及社區(qū)檢查受到限制。血常規(guī)中的血平均紅細(xì)胞體積在基層醫(yī)院及社區(qū)早已普及，因此，通過研究血平均紅細(xì)胞體積增大與血同型半胱氨酸升高的相關(guān)性，進(jìn)而用血常規(guī)檢查來取代血同型半胱氨酸檢查，預(yù)測(cè)老年血管性癡呆，使廣大醫(yī)師意識(shí)到血平均紅細(xì)胞體積增大與同型半胱氨酸血癥一致性的意義，為早期預(yù)測(cè)老年血管性癡呆上一個(gè)新臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

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