劉金金 鳳美蓉 馮 健 袁 娟 朱靈犀 汪美婷

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多站式仿真教學(xué)與考核在急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉金金 鳳美蓉 馮 健 袁 娟 朱靈犀 汪美婷

目的： 探討多站式仿真教學(xué)與考核模式在急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法： 2016年1～12月我科通過引入仿真教學(xué)及多站式考核理念在科室開展多站式仿真教學(xué)與考核模式進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，根據(jù)考核結(jié)果及采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)來評價(jià)培訓(xùn)效果。結(jié)果：護(hù)士OSCE考核成績包括病例分析、急診分診、急診搶救、意外處理及理論知識(shí)較培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)。培訓(xùn)后評判性思維能力測量表(CTDI-CV)中分析性、系統(tǒng)性、自信性及好詢問性4個(gè)維度的測量分?jǐn)?shù)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尋求真理性、思想開放性及認(rèn)知成熟度3個(gè)維度與培訓(xùn)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 通過開展多站式仿真教學(xué)與考核進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，讓護(hù)士主動(dòng)參與培訓(xùn)，可以強(qiáng)化護(hù)士對重點(diǎn)病種的掌握，培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維及臨床思維能力，從而提高護(hù)士的核心能力。

多站式考核；仿真模擬教學(xué)；護(hù)士培訓(xùn)

急診科作為醫(yī)院的一線服務(wù)窗口，集診斷、治療和急救為一體，要求急診科護(hù)士具備精湛的急救技能、專業(yè)的急救知識(shí)以及較強(qiáng)的綜合能力才能滿足急診服務(wù)需求。護(hù)士核心能力是護(hù)士必須具備的能力，是保證護(hù)理安全和質(zhì)量的前提,尤其是專業(yè)性強(qiáng)的科室更要注重核心能力的培養(yǎng)[1]。然而如何提高護(hù)士核心能力，如何建立有效的培訓(xùn)系統(tǒng)已成為關(guān)注的重點(diǎn)。目前，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)多采用理論知識(shí)講授和單項(xiàng)技能訓(xùn)練的教學(xué)模式，而忽視了急救的整體性和靈活性，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，更缺乏評判性思維及臨床思維能力[2]。仿真教學(xué)是一種通過設(shè)計(jì)病例、 模擬情境、角色扮演等形式，帶給最接近臨床的類真實(shí)感受[3]。而臨床技能多站式考核 (OSCE )是在模擬臨床場景及規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)程式化的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)，完成相應(yīng)臨床操作從而客觀評估護(hù)士臨床能力的考核辦法[4]。我科采用將“多站式仿真教學(xué)+多站式考核”相結(jié)合的培訓(xùn)方法，開展急診重點(diǎn)病種的核心能力培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科共有護(hù)士17名，均為女性，年齡21～44歲，平均(30.81±5.93)歲。學(xué)歷：大專7名，本科10名。工作年限：10年以上 6名，5 ～10 年7名，5年以下4名。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士2名。層級(jí)：N5護(hù)士2名，N4護(hù)士5名，N3護(hù)士7名，N2護(hù)士2名，N1護(hù)士1名。

1.2 方法 “多站式仿真教學(xué)+多站式考核”相結(jié)合的培訓(xùn)方法是結(jié)合我科急救病種實(shí)際情況，選擇急診6大病種中較為常見的急性心力衰竭、急性心肌梗死與急性腦卒中3個(gè)病例，開展急診重點(diǎn)病種的培訓(xùn)與考核。

1.2.1 多站式仿真教學(xué)階段 借鑒采用“簡短理論授課+操作練習(xí)+臨床病例運(yùn)行+錄像回放+引導(dǎo)性反饋”的仿真模擬教學(xué)培訓(xùn)模式[4]并安排每個(gè)急救病種的站點(diǎn)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)安排如下。

1.2.1.1 教學(xué)第1站(簡短理論授課+操作練習(xí)) 該站點(diǎn)負(fù)責(zé)人將急診病種知識(shí)包括定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、急救護(hù)理要點(diǎn)做成PPT形成理論授課課件，且每個(gè)病種重點(diǎn)強(qiáng)化一個(gè)操作如急性心力衰竭患者心電監(jiān)護(hù)操作、急性心肌梗死患者心電圖操作、急性腦卒中病人的吸痰操作，組織科室人員學(xué)習(xí)。

1.2.1.2 教學(xué)第2站(病例設(shè)計(jì)+模擬演練) 該站點(diǎn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行病例情景設(shè)計(jì)，并安排好扮演角色，如標(biāo)準(zhǔn)化病人、醫(yī)師、護(hù)士A及護(hù)士B，以團(tuán)隊(duì)合作完成急救流程，包括急診分診、急診搶救及急診轉(zhuǎn)運(yùn)3個(gè)環(huán)節(jié)，并形成演練腳本。

1.2.1.3 教學(xué)第3站(視頻錄制) 該站點(diǎn)負(fù)責(zé)人根據(jù)演練腳本，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)師、護(hù)士A及護(hù)士B各角色扮演完成仿真模擬教學(xué)的視頻錄制。

1.2.1.4 教學(xué)第4站(錄像回放與分析) 該站點(diǎn)負(fù)責(zé)人將錄制的視頻進(jìn)行逐一回放及進(jìn)行細(xì)節(jié)講解，同時(shí)從中分析在搶救中的注意事項(xiàng)，并從中找出問題，加深護(hù)士的理解。

1.2.1.5 教學(xué)第5站(階段匯總與反饋) 該站點(diǎn)負(fù)責(zé)人將理論知識(shí)、演練腳本、視頻講解與分析等資料匯總，形成系統(tǒng)性的仿真教學(xué)培訓(xùn)資料，再次組織護(hù)理人員進(jìn)行此病種仿真教學(xué)的匯總，并通過討論及調(diào)查表形式進(jìn)行反饋。

1.2.2 多站式仿真考核階段 引用OSCE多站式考核理念，對多站仿真教學(xué)進(jìn)行考核驗(yàn)證，以小組團(tuán)隊(duì)式參與考核。每組4個(gè)角色(A-B-C-D)，其中A為分診護(hù)士、B為搶救班護(hù)士、C為醫(yī)師、D為標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，由A分診護(hù)士拿到案例后立即進(jìn)入搶救考核。包括病例分析、急診分診、急診搶救、意外處理及理論考核5站。同時(shí)每個(gè)站點(diǎn)設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)、分值及時(shí)限要求，5個(gè)站點(diǎn)共計(jì)100分，時(shí)限40 min。

1.2.2.1 考核第1站(病例分析) 將提前準(zhǔn)備好的案例在考核時(shí)通過隨機(jī)抽簽的方式，將要求被考核者將抽到的案例進(jìn)行快速的病例分析。此站點(diǎn)分值10分，時(shí)限要求2 min。

1.2.2.2 考核第2站(急診分診) 通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合病例特點(diǎn)要求進(jìn)行快速分診。此站點(diǎn)分值10分，時(shí)限要求3 min。

1.2.2.3 考核第3站(急診搶救) 被考核者團(tuán)隊(duì)根據(jù)角色抽簽迅速進(jìn)入搶救現(xiàn)場，根據(jù)急診病種搶救流程進(jìn)行搶救，并做到醫(yī)護(hù)3人有效分工與配合。同時(shí)每個(gè)病種強(qiáng)化一個(gè)重點(diǎn)操作考核，如急性心力衰竭病人心電監(jiān)護(hù)操作、急性心肌梗死病人心電圖操作、急性腦卒中病人的吸痰操作。此站點(diǎn)分值50分，時(shí)限要求20 min。

1.2.2.4 考核第4站(意外處理) 在搶救過程中，根據(jù)病案特點(diǎn)隨機(jī)設(shè)定一個(gè)意外狀況，如急性心力衰竭病人搶救時(shí)突發(fā)中心供氧中斷、急性心肌梗死病人搶救時(shí)突發(fā)猝死、急性腦卒中病人搶救時(shí)突發(fā)嘔吐窒息。在安排時(shí)間內(nèi)給被考核者一個(gè)意外處理簽，考核護(hù)士的應(yīng)急處理能力。此站點(diǎn)分值10分，時(shí)限要求5 min。

1.2.2.5 考核第5站(理論考核) 從抽簽的病種中重點(diǎn)考核相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，考核護(hù)士理論掌握水平。此站點(diǎn)分值20分，時(shí)限要求10 min。

1.2.3 評價(jià)方法

1.2.3.1 OCSE考核成績 比較培訓(xùn)前后護(hù)士對所培訓(xùn)的病種的病例分析、急診分診、急診搶救、意外處理及理論知識(shí)掌握情況，根據(jù)培訓(xùn)前后OSCE考核成績比較。

1.2.3.2 評判性思維能力 中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)其內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.90。 量表共70個(gè)條目，包含7個(gè)維度，分別為尋求真理性、思維開放性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢問性及認(rèn)知成熟度。 每個(gè)維度包含10個(gè)條目，單個(gè)條目的評分采用Likert 6級(jí)評分法，每個(gè)條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦予分值，正性條目的計(jì)分依次為6，5，4，3，2，1分，負(fù)性條目反向計(jì)分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料的比較進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后OCSE考核成績比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后OCCE考核成績比較(分，

2.2 培訓(xùn)前后CTDI-CV量表評分比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后CTDI-CV評價(jià)比較(分，

3 討 論

近年來，仿真模擬教學(xué)也被逐漸引用到護(hù)士教學(xué)、培訓(xùn)及護(hù)理研究中[5]，而多站式仿真教學(xué)與考核是模擬臨床實(shí)際為前提，以實(shí)踐教學(xué)與情景教學(xué)為特征并通過多個(gè)站點(diǎn)細(xì)化教學(xué)培訓(xùn)，同時(shí)通過OSCE多站式考核，系統(tǒng)地完成教學(xué)培訓(xùn)，并通過站點(diǎn)設(shè)置、場景設(shè)置、人員安排、小組配合等方式提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及綜合能力。

3.1 多站式仿真教學(xué)與考核能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效果 多站式仿真教學(xué)與考核采用“簡短理論授課+操作練習(xí)+臨床病例運(yùn)行+錄像回放+引導(dǎo)性反饋”的仿真模擬教學(xué)加多站式客觀化結(jié)構(gòu)化考核，打破了傳統(tǒng)的理論講授、教與學(xué)的培訓(xùn)方式，讓護(hù)士更多地參與培訓(xùn)中，通過角色扮演、模擬演練及小組合作等形式，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，讓護(hù)士能夠更深層次地接受培訓(xùn)、接受考核，從而提高培訓(xùn)效果。

3.2 多站式仿真教學(xué)與考核可以培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在多站式仿真教學(xué)與考核中每個(gè)站點(diǎn)的教學(xué)與考核，都涉及到人員分工及合作，在多站式教學(xué)中以科室培訓(xùn)組的全體成員從理論授課、病例設(shè)計(jì)、角色扮演、視頻錄制及講解等站點(diǎn)共同合作完成培訓(xùn)與教學(xué)。在多站式考核，同樣以小組為單位，通過抽簽方式分別確定小組考核角色完成整個(gè)病種的搶救流程考核，而非一人從頭到尾進(jìn)行，也貼近了臨床工作狀況。通過小組成員共同學(xué)習(xí)、共同討論、共同演練及共同參與考核，充分發(fā)揮小組成員的協(xié)作能力與團(tuán)結(jié)互助精神。

3.3 多站式仿真教學(xué)與考核能培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維及臨床思維能力 在多站式仿真教學(xué)中，尤其多站式考核中，護(hù)士通過模擬病人的臨床特點(diǎn)做到快速分診、病情評估與搶救處理，能培養(yǎng)護(hù)士的分析判斷及評判性思維能力，從而培養(yǎng)護(hù)士的實(shí)際臨床思維及工作能力。通過培訓(xùn)前后評判性思維能力測量表(CTDI-CV)的結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后評判性思維能力測量表(CTDI-CV)中分析性、系統(tǒng)性、自信性及好詢問性4個(gè)維度的測量分?jǐn)?shù)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 多站式仿真教學(xué)與考核明顯提高了護(hù)士對?？撇》N的掌握水平 急診科重點(diǎn)病種的掌握是急診科護(hù)士核心能力培訓(xùn)中重點(diǎn)，對于重點(diǎn)病種如急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性腦卒中等必須要求護(hù)士從急診分診、急診搶救、意外處理及相關(guān)理論方面全方位掌握，是急診科護(hù)士核心能力評價(jià)中的核心要素。通過多站式仿真教學(xué)，讓護(hù)士從基本知識(shí)、臨床特點(diǎn)、病情分析及搶救處理通過角色扮演、模擬演練的方式參與到培訓(xùn)中，而再通過多站式考核，從分診、搶救、意外處理及轉(zhuǎn)運(yùn)等方面全面系統(tǒng)化考核，從而讓護(hù)士對?？撇》N的掌握更全面、更真實(shí)、更系統(tǒng)。

綜上所述，通過開展多站式仿真教學(xué)與考核進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，讓護(hù)士主動(dòng)參與培訓(xùn)，提高了護(hù)士對重點(diǎn)病種的系統(tǒng)掌握，培養(yǎng)了護(hù)士的評判性思維及臨床思維能力，從而提高急診護(hù)士的核心能力。

[1] 謝麗嬌，劉長節(jié).護(hù)士核心能力現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(1):103-104.

[2] 周 雪，孫建萍，楊支蘭.多站式仿真教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20 (6 )：719-721．

[3] 賈淑云．仿真情景模擬教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32 (17 )：71-72．

[4] 朱雪梅，仰曙芬，隋樹杰，等.護(hù)理專業(yè)OSCE模式的建立與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(8)：92-93．

[5] 白寶鑫，柯玉葉，李 明，等.高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29(4C)：1416-1419．

(本文編輯 劉學(xué)英)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民醫(yī)院急診科

劉金金:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.059