魏平珠 江炳楠

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早期預(yù)防并發(fā)癥護理干預(yù)在小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術(shù)的應(yīng)用

魏平珠 江炳楠

目的：探討早期預(yù)防并發(fā)癥護理干預(yù)在扁平胸合并漏斗胸患兒接受微創(chuàng)漏斗胸矯形(NUSS)手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2013年6月～2016年6月收治的接受NUSS手術(shù)治療的扁平胸合并漏斗胸患兒60例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以預(yù)防并發(fā)癥護理干預(yù)。比較兩組患者護理效果。結(jié)果：研究組患兒有效率高于對照組(P<0.05)。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對接受NUSS手術(shù)治療的扁平胸合并漏斗胸患兒積極實施術(shù)后早期預(yù)防并發(fā)癥護理，可以取得明顯的效果，有助于降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后，具有推廣應(yīng)用價值。

矯形手術(shù)；扁平胸；漏斗胸；護理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2016年6月所收治的接受NUSS手術(shù)治療的扁平胸合并漏斗胸患兒60例。其中男42例，女18例。年齡2～11歲，平均(5.2±1.2)歲。所有患兒均于術(shù)前實施胸部X線以及相關(guān)超聲心動圖等檢查。均經(jīng)臨床檢查確診為漏斗胸合并扁平胸。其中40例為不對稱性，其余20例為對稱性。所有患兒均完成微創(chuàng)漏斗胸矯形(NUSS)手術(shù)治療。將60例患者隨機等分為對照組和研究組。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，如體位護理、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練等。在實施手術(shù)治療前，積極與患兒及其家長交流，溝通患兒病情，引導(dǎo)其家長有效了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及實施步驟等。積極引導(dǎo)患兒及其家長充分做好心理準備，堅持正向激勵，鼓勵患兒及其家長樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。在順利完成手術(shù)治療后，密切觀察患兒的生命體征變化，重點關(guān)注其血壓變化情況，防止產(chǎn)生低血壓。及時有效記錄患兒各小時尿量，積極予以吸氧、止痛及保暖等相關(guān)措施。積極實施心理疏導(dǎo)，有效減少其焦慮及恐懼等負性情緒，幫助其保持良好的心態(tài)，提高痛閥。在完成手術(shù)治療的6 h內(nèi)，引導(dǎo)其擺放為半臥位，幫助其減輕張力，以有效緩解疼痛。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以預(yù)防并發(fā)癥護理干預(yù)，具體方法為：(1)防止發(fā)生氣胸。術(shù)后嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)氣胸等相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，積極予以針對性治療。(2)防止心臟和心包損傷。手術(shù)過程中，如操作不當，則可能造成心包及心臟損傷。因此，術(shù)后嚴密關(guān)注患兒心率以及節(jié)律，一旦發(fā)現(xiàn)患兒存在心律失常相關(guān)臨床癥狀，則積極實施針對性治療。(3)防止術(shù)后內(nèi)固定鋼板脫位。導(dǎo)致鋼板發(fā)生脫位的主要原因是鋼板與最凹點的接觸太小，加之劇烈活動也將提升脫位的發(fā)生概率。因此，術(shù)后需引導(dǎo)患兒應(yīng)盡量保持挺胸，不要進行較為劇烈的胸背部相關(guān)運動和活動。(4)防止發(fā)生感染。有效防止相關(guān)呼吸道感染及手術(shù)創(chuàng)口感染的產(chǎn)生，針對患兒積極實施呼吸道管理，必要情況下可進行霧化吸入及祛痰治療等，幫助患兒有效提升自主呼吸能力，防止發(fā)生肺部感染。手術(shù)創(chuàng)口要及時換藥，強化護理，防止感染。(5)康復(fù)期護理?？祻?fù)期需要高度重視營養(yǎng)搭配，引導(dǎo)患兒有效開展相關(guān)功能性鍛煉，幫助患兒積極進行呼吸以及相關(guān)功能恢復(fù)性鍛煉。運動過程中，第1個月內(nèi)禁止進行彎腰及滾動等相對較大幅度運動，第2個月禁止進行相關(guān)負重類運動。3個月后回院復(fù)查。

1.3 觀察指標 (1)患兒手術(shù)療效情況[5]。顯效：患兒接受手術(shù)治療后，臨床癥狀消失，病情有效緩解。有效：治療后，患兒臨床癥狀有效減輕，病情在一定程度得以緩解。無效：治療后患兒臨床癥狀無改善甚至反而加重。(2)兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組并發(fā)癥發(fā)生2例，包括出血1例，感染1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生9例，包括出血3例，氣胸2例，感染2例，脫位2例

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，漏斗胸是一類較為典型的先天性胸壁畸形。該病的主要癥狀為前胸壁凹陷[6]。該病若合并扁平胸，則將產(chǎn)生明顯的胸腔容積狹小，進而對患兒的心、肺等相關(guān)胸腔內(nèi)部重要臟器形成壓迫，影響患兒心肺功能，使患兒生長發(fā)育遲緩。如未得到及時有效地干預(yù)治療，則將導(dǎo)致患兒心悸及反復(fù)呼吸道感染等相關(guān)疾病。同時，在疾病發(fā)生后，伴隨嚴重外表畸形，這對患兒的個人形象形成嚴重傷害，產(chǎn)生羞愧及自卑等嚴重的負性心理。甚至會影響患兒正常人格的形成和發(fā)展。因此，采取有效干預(yù)措施預(yù)防NUSS手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對患兒的生長發(fā)育和心身健康非常重要。

結(jié)果顯示，實施并發(fā)癥護理干預(yù)后，研究組患兒總臨床效果較對照組好。證明了針對接受NUSS手術(shù)治療的扁平胸合并漏斗胸患兒積極實施術(shù)后個性化護理的科學性和有效性。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生低于對照組。這證明了積極實施護理干預(yù)，能夠降低NUSS手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效提升患兒生活質(zhì)量。

因此，針對實施NUSS手術(shù)治療的扁平胸合并漏斗胸患兒予以護理措施，可以產(chǎn)生明顯的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。本研究中所納入的患兒樣本數(shù)量還相對較少，可能對結(jié)果的準確性產(chǎn)生一定的影響，還需要在今后的臨床實踐中加大樣本數(shù)量繼續(xù)深入研究。

[1] 潘曉蘭,王 威,劉 燃,等.小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術(shù)后的護理[J].護士進修雜志,2013,10(14):1287-1288.

[2] 邱紅麗.NUSS手術(shù)治療扁平胸合并漏斗胸的術(shù)后護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,8(25):206-207.

[3] 劉吉福,趙 倩,徐 波,等.胸骨發(fā)育與漏斗胸畸形的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志,2011,40(5):65-68.

[4] 王運倉,謝 亮,周海榆,等.漏斗胸伴發(fā)扁平胸和脊柱側(cè)彎的臨床及影像學分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(8):549-551.

[5] 杜佳輝,趙 松,侯智亮,等.微創(chuàng)改良胸肋抬舉術(shù)治療漏斗胸[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(3):46-47，50.

[6] 路 濤,鄧開鴻.兒童先天性漏斗胸與胸廓扁平程度相關(guān)性的多層螺旋CT研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(22):7188-7192.

(本文編輯 劉學英)

作者單位：518000 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心

葉靜：女，本科，主管護師

350001 福州市 福建省立醫(yī)院小兒外科

魏平珠:女，大專，主管護師

2017-04-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.040