林秀紅 郭悅慈 代曉明

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認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在高齡婦女輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用

林秀紅 郭悅慈 代曉明

目的：探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在高齡婦女輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的高齡不孕患者400例隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在接受基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以輔助生殖技術(shù)認(rèn)知護(hù)理。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率以及臨床妊娠率均略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)高齡婦女進(jìn)行輔助生殖技術(shù)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者治療依從性，緩解其心理壓力，效果良好，值得推廣應(yīng)用。

高齡婦女；輔助生殖技術(shù)；認(rèn)知護(hù)理

臨床實(shí)踐中，將年齡≥35歲孕產(chǎn)婦稱為高齡孕產(chǎn)婦。2016年我國全面推行"二孩"政策后，已經(jīng)掀起了高齡婦女的生育熱潮[1]。臨床研究顯示，高齡女性的卵巢儲(chǔ)備功能相對(duì)低下，較之于年齡較小的育齡女性而言，其妊娠率明顯偏低，流產(chǎn)率顯著增加。隨著生育的平均時(shí)間間隔逐漸延長，其子代染色體異常率逐漸增高，活產(chǎn)率逐漸降低[2]。針對(duì)高齡婦女而言，為有效提升生產(chǎn)成功率，目前主要應(yīng)用輔助生產(chǎn)技術(shù)，其中以體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療最為廣泛[3]。針對(duì)這一群體必須實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，才能實(shí)現(xiàn)最佳的價(jià)值。本文探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在高齡婦女行輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用效果，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年9月在我市武警醫(yī)院等醫(yī)療單位收治的接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的高齡不孕患者400例，年齡35～46歲，平均(38.5±3.8)歲。患者均具有不孕不育相關(guān)疾病，其中輸卵管堵塞95例，子宮內(nèi)膜異位癥85例，排卵障礙90例，卵巢儲(chǔ)備功能低下80例，其他50例。已排除因男方因素所致不孕者。患者均知情同意參加本研究，并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均針對(duì)實(shí)際情況分別接受超長方案、拮抗劑方案或者微刺激促排卵方案預(yù)處理[4]。在完成取卵后，以夜針注射后38～40 h實(shí)現(xiàn)授精，在完成授精后18～20 h監(jiān)測2PN受精狀況。在72 h后科學(xué)評(píng)估胚胎質(zhì)量，然后選擇最優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行移植。于取卵日起予以黃體酮實(shí)現(xiàn)黃體支持。對(duì)其進(jìn)行隨訪，于完成胚胎移植后12 d接受檢測，若人絨毛膜促性腺激素>25 mIU/ml，則表示為生化妊娠。在完成胚胎移植后30 d接受超聲檢查，若存在孕囊，則可以確認(rèn)實(shí)現(xiàn)臨床妊娠。對(duì)照組均接受基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行就診流程及護(hù)理制度，予以常規(guī)健康宣教指導(dǎo)[5]。研究組均在此基礎(chǔ)上予以輔助生殖技術(shù)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 認(rèn)知程度評(píng)估 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理、情緒、疾病相關(guān)知識(shí)情況，分別于建檔日、啟針日、夜針日、取卵日以及胚胎移植日等進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中心理狀態(tài)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的焦慮以及抑郁情況，并以問卷調(diào)查方式收集患者相關(guān)資料以及反饋情況等，充分掌握患者對(duì)此治療的了解、接受程度。

1.2.2 加深認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)治療依從性 針對(duì)患者存在的負(fù)性情緒、未知或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有的放矢，予以心理護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)。告知患者輔助生殖的科學(xué)價(jià)值，引導(dǎo)其明確輔助生殖的科學(xué)性以及有效性，同時(shí)為其介紹既往臨床實(shí)踐操作中的成功案例，明確該方法的安全性，通過患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)程度的加深，增強(qiáng)其接受治療的信心，從而更加主動(dòng)地配合治療護(hù)理。同時(shí)，告知其治療過程中存在一定的失敗概率，但通過積極配合以及護(hù)理干預(yù)，可以有效提升妊娠概率，以避免其過度擔(dān)心，同時(shí)也避免其失敗后過度失望。

1.2.3 強(qiáng)化患者對(duì)疾病注意事項(xiàng)的關(guān)注度 實(shí)施干預(yù)過程中，引導(dǎo)其明確接受治療過程中以及治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)等，幫助其學(xué)會(huì)準(zhǔn)確掌握自身的變化情況，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，正確判斷是否輔助生殖成功，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率以及臨床妊娠率和焦慮、抑郁評(píng)分。焦慮、抑郁評(píng)分采用zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS，SDS各有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法。將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者周期取消、優(yōu)胚以及臨床妊娠情況比較(表1)

表1 兩組患者周期取消、優(yōu)胚以及臨床妊娠情況比較 例(%)

2.2 兩組患者獲卵數(shù)及SAS，SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者獲卵數(shù)及SAS，SDS評(píng)分比較

3 討 論

針對(duì)接受輔助生殖技術(shù)高齡女性群體而言，一部分是由于不明原因的不孕以及不育等延誤了治療；另一部分是婚姻相對(duì)較晚，生育能力下降；還有一部分是國家政策不許可所導(dǎo)致。針對(duì)這一群體而言，比年輕女性耗費(fèi)更多的金錢以及時(shí)間實(shí)施輔助生殖的監(jiān)測以及治療，其取消周期率高，獲卵率以及受精率和種植率均相對(duì)較低，而流產(chǎn)率則明顯性偏高[7]?；颊弑仨毭鎸?duì)來自自己的心理、家庭以及社會(huì)等相關(guān)方面的無形的壓力，因而其具有較高的抑郁和焦慮等情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員高度重視并有效糾正其負(fù)性心理狀態(tài)顯得更為重要。

針對(duì)高齡婦女而言，其卵子線粒體變異性明顯增高，且線粒體數(shù)量以及功能等均表現(xiàn)異常[8]。卵子線粒體屬于受精卵2次減數(shù)分裂以及胚胎種植的重要能量的來源。導(dǎo)致卵子線粒體數(shù)量以及功能發(fā)生異常，可能是因?yàn)楦啐g卵子氧自由基增加所造成的線粒體損傷。這也屬于造成高齡女性受精卵非整倍體率提升且胚胎植率下降的重要因素。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，針對(duì)育齡婦女而言，其年齡越大，則卵子質(zhì)量越低，胚胎發(fā)育情況也越差。所以，高齡女性助孕的臨床妊娠率以及種植率均低于低齡者。在實(shí)施治療過程中，患者一旦得知自己面臨這一實(shí)際情況，將明顯增加其心理壓力。高齡婦女的卵巢儲(chǔ)備能力受限，在實(shí)施IVF超排卵時(shí)，將因?yàn)槁殉卜磻?yīng)不佳，縮減卵泡數(shù)目，獲卵率受到明顯的影響，在受精以及胚胎培養(yǎng)過程還將產(chǎn)生明顯的胚胎損耗情況，因而嚴(yán)重影響正常的體外受精以及胚胎移植。實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須準(zhǔn)確把控患者的心態(tài)，積極予以針對(duì)性的干預(yù)，有效緩解其心理壓力。在本研究中，護(hù)理人員對(duì)患者積極開展一對(duì)一的疏導(dǎo)干預(yù)，系統(tǒng)地介紹了治療的過程以及結(jié)果，引導(dǎo)患者提前做好可能受孕的思想準(zhǔn)備，避免到時(shí)候形成極大的心理落差。護(hù)理過程中，重點(diǎn)是對(duì)效果不夠理想而必須取消周期的患者予以關(guān)心幫助，表達(dá)充分的理解和支持，耐心地解釋取消周期的具體原因，幫助患者盡快脫離心理上存在的負(fù)性情緒和痛苦，積極做好下一次治療的準(zhǔn)備。

研究組在接受基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以輔助生殖技術(shù)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率以及臨床妊娠率均略多于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其治療干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，針對(duì)高齡婦女進(jìn)行輔助生殖技術(shù)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者治療依從性，緩解其心理壓力，具有極大地推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 趙素英,乜照燕,郭麗娜,等.輔助生殖助孕妊娠后發(fā)生先兆流產(chǎn)患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):122-123.

[2] 程信信.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輔助生殖技術(shù)過程中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(99):286-287.

[3] 舒軍萍,丁曉娜,方輝艷,等.階段式健康教育模式在輔助生殖技術(shù)助孕患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(23):2896-2897.

[4] 薛志紅,張紅梅,朱瑞芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輔助生殖技術(shù)過程中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(26):2462-2463.

[5] 王 濤.細(xì)節(jié)護(hù)理在輔助生殖技術(shù)中的運(yùn)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(14):205-206.

[6] 李曉云,劉 凱.輔助生殖?？茖?shí)施臨床護(hù)理路徑效果觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(2):124-126.

[7] 李 璟,穆艷麗,葉艷琴,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輔助生殖技術(shù)過程中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2014,11(6):189-190.

[8] 陳玲麗,揚(yáng) 香,莫水濱,等.研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輔助生殖技術(shù)過程中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(82):299.

Application of cognitive nursing intervention in assisted reproductive technology for older women

LIN Xiu-hong

(Shenzhen Family Planning Service Center,Shenzhen 518000)

GUO Yue-ci

(Longhua District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

DAI Xiao-ming

(Shenzhen Armed Police Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application effect of cognitive nursing intervention in assisted reproductive technology for older women. Methods: Divided 400 older infertile patients receiving the treatment of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) into research group and control group, where patients in the control group received basic nursing, while patients in the research group received the assisted reproductive technology cognition nursing on the basis of receiving basic nursing. Patients in the two groups were compared in clinical effects. Results: After receiving the corresponding nursing intervention, the periodic cancellation rate, retrieved oocyte number, high qualified embryo rate and clinical pregnancy rate of patients in the research group were slightly higher than those of patients in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05); the SAS and SDS scores of patients in the research group were higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The cognitive nursing intervention of assisted reproductive technology for the older women could effectively increase the patients’ treatment compliance, relieve their psychological pressure, with a good effect and was worth promoting clinically.

Elderly women;Assisted reproductive technology;Cognitive nursing

2017-05-15)

(本文編輯 崔蘭英)

527200 云浮市 羅定市人民醫(yī)院

曾秋蓮:女，本科，主管護(hù)師

云浮市科技計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書(WS201555)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.035