黎維敏 王曉蘭 朱利梅 宋春霞

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婦科惡性腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量和心理健康狀況隨訪調(diào)查

黎維敏 王曉蘭 朱利梅 宋春霞

目的：探討生存質(zhì)量和心理健康狀況隨訪在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者160例作為研究對(duì)象，采用五維健康量表及癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表對(duì)其術(shù)后生存質(zhì)量以及心理健康狀況進(jìn)行隨訪。結(jié)果：五維健康量表中，僅有疼痛不適這一維度變化較大，其余維度均表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì)。術(shù)后6個(gè)月，疼痛不適之外的4個(gè)維度正常比例均為80%以上。癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表中，生理、功能、情感及社會(huì)家庭等相關(guān)維度得分均表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，生理及功能兩項(xiàng)維度上升明顯。結(jié)論：及時(shí)加強(qiáng)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者心理護(hù)理，有針對(duì)性的制定護(hù)理措施，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的態(tài)度，減少心理疾患發(fā)生，提升術(shù)后生存質(zhì)量。

婦科；惡性腫瘤；生存質(zhì)量；心理健康；隨訪

婦科惡性腫瘤近年來(lái)發(fā)病率逐年增加[1]，婦科惡性腫瘤晚期患者常用的治療方式主要是全子宮切除術(shù)聯(lián)合單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)治療后一般需要接受化療，部分患者則接受放療[2]。子宮和卵巢對(duì)于女性而言，具有特殊意義，切除子宮可能會(huì)導(dǎo)致性功能改變，喪失生育能力等，所以，針對(duì)婦科惡性腫瘤患者而言，其精神以及心理方面的雙重傷害較常規(guī)疾病患者更大?；疾?、手術(shù)以及放化療等相關(guān)因素，均將對(duì)患者的身體產(chǎn)生較為明顯的傷害且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。以合適的方式對(duì)患者生存質(zhì)量實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)，有助于提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。我院積極探索分析婦科惡性腫瘤患者心理健康和生存質(zhì)量隨訪狀況，為其護(hù)理決策提供依據(jù)，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的婦科惡性腫瘤患者160例，年齡22～75歲，平均(48.50±6.50)歲。其中子宮頸癌62例，卵巢癌50例，子宮內(nèi)膜癌48例。均根據(jù)實(shí)際情況接受相關(guān)手術(shù)治療，術(shù)后均接受以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療；均可配合參與調(diào)查且知情同意。

1.2 方法 分別于手術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查以及相關(guān)資料收集，對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。(1)一般資料問(wèn)卷，主要為患者的社會(huì)人口學(xué)情況(年齡情況、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)能力、經(jīng)濟(jì)條件等)。(2)疾病相關(guān)情況，包含疾病類(lèi)別、確診時(shí)間、治療療程、疾病進(jìn)展、癥狀情況以及醫(yī)療費(fèi)用等。(3)心理健康狀況及生存質(zhì)量，應(yīng)用癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-G)和歐洲五維健康量表(EQ-5D)分別評(píng)價(jià)其生存質(zhì)量[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[6](1)五維健康量表(EQ-5D)，主要通過(guò)五維度測(cè)量評(píng)價(jià)人群健康狀況，包含活動(dòng)能力、自理能力、日常活動(dòng)、疼痛不適、焦慮抑郁，各維度分別為3個(gè)等級(jí)，第1等級(jí)為無(wú)問(wèn)題，第2個(gè)等級(jí)為存在中度問(wèn)題，第3個(gè)等級(jí)為存在嚴(yán)重問(wèn)題。(2)癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-G)，共包括27個(gè)條目，4個(gè)維度，各條目分0～4級(jí)：0為一點(diǎn)也不，1為有一點(diǎn)，2為有些，3為相當(dāng)，4為非常?？偟梅?～108分，分值越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 婦科惡性腫瘤患者EQ-5D量表各維度無(wú)問(wèn)題比例情況 五維健康量表(EQ-5D)中，僅有疼痛不適這一維度變化較大，其余維度均表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì)。術(shù)后6個(gè)月，除疼痛不適之外的4個(gè)維度正常比例均為80%以上。見(jiàn)表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者EQ-5D量表各維度無(wú)問(wèn)題比例情況 例(%)

2.2 婦科惡性腫瘤患者FACT-G量表不同維度得分情況 癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-G)中，生理、功能、情感及社會(huì)家庭等相關(guān)維度得分均表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，生理及功能兩項(xiàng)維度上升明顯，見(jiàn)表2。

表2 婦科惡性腫瘤患者FACT-G量表不同維度得分情況(分，±s)

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、宮頸癌和卵巢癌均為婦科惡性腫瘤，惡性腫瘤對(duì)女性健康甚至生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[7]。一旦發(fā)生婦科惡性腫瘤，患者的心理將會(huì)產(chǎn)生極大的應(yīng)激反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)，不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理功能以及生活習(xí)性，同時(shí)，還會(huì)在極大的程度上影響患者的個(gè)人尊嚴(yán)及自信心，從而產(chǎn)生相關(guān)的心理問(wèn)題。研究顯示[8]，術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者的心理健康平均水平處于最低，可能的原因在于術(shù)后化療患者經(jīng)歷了無(wú)知期(不完全了解實(shí)際病情)到抑郁期(已完全意識(shí)到病情嚴(yán)重性，明白其將產(chǎn)生的后果，產(chǎn)生明顯的消極情緒)的過(guò)渡，或患者自接受期(心理上被迫順從，渴望盡快康復(fù))到喪失期(對(duì)治療方式恐懼，陷入悲觀絕望狀態(tài)，面對(duì)目前的身體條件非常自卑)的過(guò)渡。隨著治療開(kāi)展以及時(shí)間的延長(zhǎng)，在接受相關(guān)手術(shù)治療3個(gè)月后，患者的身體已獲得了較為明顯的改善，進(jìn)而進(jìn)入承認(rèn)期(抑郁情緒有效緩解，情緒基本穩(wěn)定，基本恢復(fù)日常行為)或接受期(逐漸接受事實(shí)和現(xiàn)實(shí)，基本接受和適應(yīng)腫瘤所帶來(lái)的痛苦)。在接受相關(guān)手術(shù)治療6個(gè)月后，患者已經(jīng)逐漸處于適應(yīng)期，其心理健康水平得到了明顯性提高。

本研究中，分別對(duì)婦科惡性腫瘤患者實(shí)施對(duì)應(yīng)手術(shù)治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的生存質(zhì)量以及心理健康情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，訪談距手術(shù)時(shí)間越久，患者的生存質(zhì)量則表現(xiàn)為越高。相應(yīng)地，患者的心理疾病危險(xiǎn)性則越低。時(shí)間越長(zhǎng)，患者自覺(jué)疾病的嚴(yán)重程度則越輕，其術(shù)后生存質(zhì)量越高。針對(duì)婦科惡性腫瘤患者所進(jìn)行的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的分析結(jié)果，是臨床工作中積極開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理的科學(xué)依據(jù)。婦科惡性腫瘤患者的心理健康和生存質(zhì)量，將受到一系列相關(guān)因素的作用和影響。所以，醫(yī)護(hù)人員在臨床操作實(shí)踐中及出院后延續(xù)護(hù)理中，必須嚴(yán)格對(duì)照患者所處的相應(yīng)心理階段，采取針對(duì)性干預(yù)措施，使患者處于最佳的心身狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

[1] 莫秀婷,劉曉燕,徐凌忠,等.婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量及心理健康狀況的縱向調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(12):1-5.

[2] 陳 靜.婦科惡性腫瘤患者心理狀況及生活質(zhì)量的心理干預(yù)研究[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(2:259-261.

[3] 馬 麗，酈 娜.不同皮膚射線防護(hù)劑對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療放射性皮炎的防護(hù)療效及患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(18):13-15.

[4] 史 巖,劉哲豪.200例婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的調(diào)查及生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,50(57):274-275.

[5] 劉曉燕.婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量和心理健康狀況隨訪研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

[6] 左 艷,陳 靜,羅碧如.婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(4):310-312.

[7] 胡培亞,尹海靜,劉 麗.健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2013,14(31):114-116.

[8] 李 李.快速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧馬哈延續(xù)護(hù)理在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016(12):53-56.

A follow-up study on postoperative quality of life and mental health of patients with gynecological malignancies

LI Wei-min,SONG Chun-xia

(Shiyan People’s Hospital of Bao’an District,Shenzhen 518108)

WANG Xiao-lan,ZHU Li-mei

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518020)

Objective：To explore the application effect of quality of life and mental health status in patients with gynecological malignancies. Methods: A total of 160 patients with postoperative chemotherapy admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the objects. The five-dimensional health scale and cancer treatment function evaluation scale were used to evaluate the postoperative quality of life and psychological health status. Results: In the five-dimensional health scale, only the pain discomfort changed greatly, and the other dimensions showed a gradual upward trend. About 6 months after the surgery,despite the pain discomfort, the other four dimensions were more than 80% of normal proportion.In the evaluation scale of cancer treatment function,the scores of physiology, function, emotion and social family showed the rising trend, and the two dimensions of physiology and function were obvious. Conclusion: The psychological care of patients with gynecological malignancies should be strengthened in time, and the nursing measures should be formulated to help patients to make an optimistic attitude and reduce the occurrence of mental illness as well as improve the quality of life.

Gynecologic;Malignant tumor;Quality of life;Mental health;Follow-up

2017-04-14)

(本文編輯 陳景景)

523000 東莞市 廣東省東莞市石排醫(yī)院

許麗君:女，本科，主管護(hù)師，院感辦主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.032