林慧潔 佘曉佳 魏化冰

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快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

林慧潔 佘曉佳 魏化冰

目的：探討快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇 2014年12月～2016年12月我院收治的行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組54例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后采用VAS評(píng)分評(píng)定術(shù)后疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組下床時(shí)間、胸腔管拔管時(shí)間、尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，可促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科；胸腔鏡手術(shù)；肺癌

胸腔鏡下肺癌切除術(shù)是治療肺癌的常見(jiàn)手術(shù)方法，在確保微創(chuàng)的同時(shí)，也能保證腫瘤切除率，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。但手術(shù)作為一種應(yīng)激，在不同程度上均會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，局部切口也限制了肺功能的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科包含了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的多種圍手術(shù)期護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)理干預(yù)阻斷或減輕手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)[1]。本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2014年12月～2016年12月我院行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者100例，患者術(shù)前均未接受過(guò)化療或放療，均經(jīng)病理檢查確診，肝腎功能檢查無(wú)異常，手術(shù)可耐受，排除遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組54例，觀察組中男30例，女24例；年齡51～78歲，平均(59.35±5.62)歲；病理類(lèi)型：腺癌18例，鱗癌28例，其他8例。腫瘤分期：I期19例，II期30例，III期及以上5例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡50～76歲，平均(59.28±5.13)歲；病理類(lèi)型：腺癌15例，鱗癌26例，其他5例。腫瘤分期：I期16例，II期27例，III期及以上3例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在全胸腔鏡下實(shí)施手術(shù)，采用雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組按照常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。(1)病房環(huán)境護(hù)理。做好病房溫度和濕度的控制，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，做好消毒工作。(2)心理護(hù)理。在手術(shù)前，患者往往會(huì)存在焦慮、恐懼心理，會(huì)增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)士要耐心的與患者溝通和交流，認(rèn)真回答患者及家屬的提問(wèn)，針對(duì)不同患者存在的不同心理給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。(3)抗生素應(yīng)用。在術(shù)前30 min給予患者抗生素預(yù)防感染，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。

觀察組在快速康復(fù)外科理念下實(shí)施護(hù)理。(1)快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)的灌輸。術(shù)前加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，為患者講解手術(shù)原理，相關(guān)流程，術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，與患者建立良好的信任關(guān)系，讓患者配合好手術(shù)各項(xiàng)操作。(2)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定患者術(shù)前疼痛狀況，識(shí)別患者疼痛敏感狀況，遵醫(yī)囑及時(shí)止痛，有利于保持生命體征的穩(wěn)定。(3) 功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持的快速康復(fù)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前身體鍛煉，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，呼吸功能訓(xùn)練可采用吹氣球或呼吸訓(xùn)練器，也可以通過(guò)爬樓梯的形式進(jìn)行鍛煉。(4)做好患者的飲食干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。以往為防止出現(xiàn)mendelson綜合征，一般在術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，但患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此給予術(shù)前常規(guī)禁食6 h，禁飲2 h。(5)術(shù)后一般快速康復(fù)護(hù)理措施。待患者麻醉反應(yīng)過(guò)后2～4 h開(kāi)始進(jìn)食。(6)根據(jù)導(dǎo)管引流情況和患者的各項(xiàng)生命體征控制輸液量，一般控制在1000 ml內(nèi)，且輸液袋應(yīng)該放在保溫箱內(nèi)進(jìn)行保溫，做好患者保暖工作，避免患者體溫過(guò)低。(7)對(duì)于女性患者，在術(shù)后2 h左右拔出尿管， 男性患者可根據(jù)前列腺情況和年齡適當(dāng)延長(zhǎng)。(8)手術(shù)結(jié)束當(dāng)天鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)四肢，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。給予患者口香糖咀嚼，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短術(shù)后腸麻痹的時(shí)間[2]。(9)術(shù)后1 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。對(duì)于VAS評(píng)分在5分以上的患者，術(shù)后可以采取止痛措施。術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施床邊胸片檢查，對(duì)于肺復(fù)張欠佳且胸管漏氣的患者，加用負(fù)壓吸引；對(duì)于肺復(fù)張情況良好、胸管無(wú)漏氣的患者，當(dāng)24 h內(nèi)的引流液在300 ml以內(nèi)時(shí)，可拔出胸腔引流管。(10)精神放松指導(dǎo)。護(hù)士根據(jù)患者面部表情和語(yǔ)言描述對(duì)患者術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，可以給予患者分散注意力、音樂(lè)療法或者藥物等方法減輕患者疼痛，改善患者因術(shù)后疼痛引起的焦慮、抑郁情緒，確?；颊咝g(shù)后早期進(jìn)食和活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者下床時(shí)間、胸腔管拔管時(shí)間、尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后采用VAS評(píng)定患者術(shù)后1 d疼痛狀況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下床時(shí)間、胸腔管拔管時(shí)間、尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者下床時(shí)間、胸腔管拔管時(shí)間、尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

注：1)為t’值，2)為t值,3)為u值

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，心律失常1例；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染5例，心律失常2例，持續(xù)漏氣1例，膿胸1例

3 討 論

快速康復(fù)外科理念為當(dāng)前一種新的護(hù)理理念，利用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，將醫(yī)療、護(hù)理、麻醉等圍手術(shù)期各種治療進(jìn)行綜合和優(yōu)化，盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，達(dá)到縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[3]。

在本研究中，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于觀察組，在術(shù)前切實(shí)落實(shí)身體鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練，縮短患者禁食和禁飲時(shí)間，其更有利于患者腸道功能的保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)支持，不必給予術(shù)前輸液，可減少體內(nèi)液體負(fù)荷，從而減少術(shù)后心血管及肺部相關(guān)并發(fā)癥，更有利于胃腸道功能的快速恢復(fù)。本研究中，觀察組下床時(shí)間、胸腔管拔管時(shí)間、尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后輸液量的控制，術(shù)后給予患者早期進(jìn)食，術(shù)后加強(qiáng)患者保暖工作，輸液袋進(jìn)行保溫處理，可避免因患者術(shù)后體溫過(guò)低而增加術(shù)后切口感染的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和術(shù)后疼痛均會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究在術(shù)前和術(shù)后均對(duì)患者實(shí)施VAS評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果做好相應(yīng)的措施，加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛護(hù)理，給予音樂(lè)療法、藥物治療或分散患者注意力，其研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與林宏彩[5]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，給予胸腔鏡肺癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施，在顯著縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后疼痛程度的同時(shí)，還可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為一種有效的護(hù)理模式，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 羅惠玲,葉艷珍,肖 莎，等.圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念對(duì)電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):5023-5024.

[2] 楊彥龍,藍(lán) 斌,李銳雄，等.快速康復(fù)外科技術(shù)在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用及療效[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2016,22(2):154-157.

[3] 黃秀英,余 輝,郭維英，等.胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期的快速快速康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,22(37):1180-1181.

[4] 趙舜珍,葉云婕,楊艷珍，等.3D電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):36-37.

[5] 林宏彩.快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果、療效指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(15):1562-1564.

(本文編輯 崔蘭英)

作者單位：430015 武漢市 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

黃鶯：女，大專，主管護(hù)師

518035 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院心胸外科

林慧潔:女，本科，主管護(hù)師

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20150305213708)

2017-03-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.027