陳麗君 章 維

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認(rèn)知干預(yù)在腎移植圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

陳麗君 章 維

目的:探討認(rèn)知干預(yù)在腎移植圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2014年10月～2016年10月在我院進(jìn)行腎移植手術(shù)患者56例。隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組采取一般干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理,觀察組了解患者的心理和生理上的變化，針對性地給予認(rèn)知干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后的心理狀況，住ICU時間、住院時間、清醒時間等。結(jié)果:觀察組患者的狀態(tài)焦慮量表(SAI)、特質(zhì)焦慮量表(TAI)、貝克抑郁自評量表(BDI)量表評分均高于對照組(P<0.05)，住ICU時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，清醒時間早于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腎移植圍術(shù)期的認(rèn)知干預(yù)能夠緩解患者心理上的負(fù)面情緒，有效改善患者的心理狀況，縮短住院時間，有利于患者康復(fù)。

腎移植；圍術(shù)期；療效；認(rèn)知干預(yù)

腎移植是目前治療終末期腎病患者的最有效方法。它不僅可以延長患者的生命，提高生命質(zhì)量，還比透析更加經(jīng)濟(jì)。只是由于全球腎源緊張，嚴(yán)重阻礙了腎移植的發(fā)展[1-2]。隨著腎移植技術(shù)的發(fā)展，腎移植患者的生存率也越來越高。但是由于器官移植的特殊性，患者通常都長期使用抗排斥藥物，患者強(qiáng)大的心理壓力影響術(shù)后恢復(fù)。接受腎移植的患者一般都會產(chǎn)生極其復(fù)雜的心理活動，尤其是圍術(shù)期的心理波動非常大。認(rèn)知干預(yù)能通過改變或影響個體已有的認(rèn)知思維模式來影響個體的運(yùn)動或行為水平?？梢詫颊叩男睦砗蜕磉^程都有很好地了解，并能根據(jù)不同個體的差異給予個性化的干預(yù)護(hù)理。結(jié)合臨床治療，消除心理障礙，讓患者更加配合治療，才能取得更好的治療效果。我院2014年10月～2016年10月對28例腎移植患者圍術(shù)期采用認(rèn)知干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年10月～2016年10月腎移植患者56例，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組中男19例，女9例；年齡26～49歲，平均年齡(31.5±4.5)歲；供腎來源：活體親屬供腎20例，尸體供腎8例；文化程度：中學(xué)以下11例，大學(xué)及以上17例。對照組中男16例，女12例；年齡21～43歲，平均年齡(29.5±3.5)歲；供腎來源：活體親屬供腎15例，尸體供腎13例；文化程度：中學(xué)以下13例，大學(xué)及以上15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、肝等重大器官疾病的患者。(2)術(shù)后需要做血液透析的患者。(3)哺乳期或妊娠期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18周歲以上的患者。(2)自愿接受研究者。(3)具有中文讀寫理解能力。

1.2 方法 對照組采取一般干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理,觀察組了解患者的心理和生理上的變化，針對性地給予認(rèn)知干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 成立干預(yù)小組 干預(yù)小組成員中需要具有責(zé)任心，耐心。具有較強(qiáng)的溝通組織能力和數(shù)據(jù)分析能力、心理分析能力、護(hù)理能力等。手術(shù)前對患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解。手術(shù)前1 d詳細(xì)閱讀患者病歷，了解患者的病情變化及相關(guān)治療。術(shù)前與患者交流，耐心聽取患者的傾訴。用通俗易懂的語言向患者介紹相關(guān)的病情知識、手術(shù)目的和必要性、手術(shù)的大概過程和注意事項(xiàng)，同時向患者簡單介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水準(zhǔn)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、麻醉方式等。消除患者對手術(shù)的恐懼感。了解困擾患者抗拒手術(shù)的原因，耐心開導(dǎo)、勸解[3-5]。

1.2.2 制定干預(yù)方案 干預(yù)方式包含講座、授課、分析、經(jīng)驗(yàn)分享、小組討論、心理輔導(dǎo)等。干預(yù)時間20～30 d，每次干預(yù)時間為90 min，1周干預(yù)1次，共12次。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)措施 (1)綜合認(rèn)知刺激。強(qiáng)調(diào)以一種非特性方式進(jìn)行相關(guān)干預(yù)活動，目的在于提高人的認(rèn)知和社交能力。(2)認(rèn)知訓(xùn)練。包含一系列標(biāo)準(zhǔn)化的工作任務(wù)，針對記憶、語言、注意力、執(zhí)行能力的認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)。(3)認(rèn)知康復(fù)。主要針對特定日?；顒幽芰χ贫▊€體化的干預(yù)方案[6]。

1.2.4 做好手術(shù)的宣教和認(rèn)知干預(yù) 提高患者對疾病的認(rèn)識和樹立正確積極抗病的心理認(rèn)識，緩解患者的心理壓力。術(shù)前護(hù)理：(1)進(jìn)行全面的健康評估。(2)手術(shù)、病癥、治療方法相關(guān)知識的介紹。(3)針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理。(4)家庭支持工作的保證。術(shù)后護(hù)理：(1)術(shù)后對患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的密切監(jiān)測，及時和患者溝通，疏導(dǎo)患者心理及情緒不良反應(yīng)。(2)術(shù)后患者會發(fā)生各種不良反應(yīng)，要求嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作，做好全面護(hù)理，并做好患者疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的注意力。(3)知情護(hù)理，護(hù)士在做每項(xiàng)護(hù)理工作前，應(yīng)向患者解釋，消除患者的焦慮、緊張情緒，獲得信任。(4)獲得家庭和社會支持[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者狀態(tài)焦慮量表(SAI)、特質(zhì)焦慮量表(TAI)、貝克抑郁量表(BDI)評分及住ICU時間、住院天數(shù)。SAI，TAI各有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。BDI有21個條目，采用0～3分4級評分法，總分0～63分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后SAI，TAI，BDI評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后SAI，TAI，BDI評分比較(分，

2.2 兩組患者住ICU時間、清醒時間、住院時間比較(表2)

表3 兩組患者術(shù)后住ICU時間、清醒時間、住院時間比較

注：1)為u值，2)為t’值

3 討 論

現(xiàn)在，終末期的腎病發(fā)病率正在全世界范圍內(nèi)持續(xù)增長，治療方法主要是血液透析、腹膜透析和腎移植。而血液透析和腹膜透析的效果并不顯著、經(jīng)濟(jì)壓力較大，生活質(zhì)量比較差等原因，讓越來越多的人選擇使用腎移植手術(shù)方法治療。腎移植是目前治療腎功能衰竭的一種主要治療方式。腎移植圍術(shù)期的時間長，會讓患者產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒。由于患者家屬對病情認(rèn)識和病癥的醫(yī)學(xué)知識了解甚少，會造成極大多數(shù)的患者家屬對腎移植抱有過高的期望。很難接受患者在腎移植手術(shù)后需要終生服用免疫抑制劑和不可避免的排斥反應(yīng)、感染并發(fā)癥等情況的發(fā)生。這些都會加重患者對手術(shù)的焦慮和恐懼心理，產(chǎn)生失眠、脆弱、緊張、悲哀等，嚴(yán)重的會出現(xiàn)輕微的精神疾病。而這些不良情緒會嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果和自身的身心恢復(fù)[8-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腎移植手術(shù)術(shù)后腎破裂的發(fā)生率已經(jīng)很低。但由于病情變化快且復(fù)雜，若處理不當(dāng)，后果會十分嚴(yán)重。因此腎移植圍術(shù)期的認(rèn)知干預(yù)變得尤為重要。這要求醫(yī)護(hù)人員除了掌握一般的護(hù)理知識和技能外，還需要對患者病情進(jìn)行針對性地了解。根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)，結(jié)合各類排斥反應(yīng)的特點(diǎn)，區(qū)別進(jìn)行觀察和護(hù)理。包括觀察患者的血壓、尿量、移植腎區(qū)的軟硬程度、疼痛變化等。注重患者的生活護(hù)理，避免腹壓升高。還要對患者的心理變化進(jìn)行密切關(guān)注，進(jìn)行輔導(dǎo)性的心理護(hù)理。幫助患者緩解對手術(shù)的恐懼、焦慮情況維持良好的心理情緒[10]。

認(rèn)知干預(yù)在近年來已經(jīng)成為了維持和增強(qiáng)患者認(rèn)知功能的一項(xiàng)措施。國外學(xué)者將認(rèn)知干預(yù)分成3個不同區(qū)別的概念：(1)綜合認(rèn)知刺激。強(qiáng)調(diào)以一種非特性方式進(jìn)行相關(guān)干預(yù)活動，目的在于提高人的認(rèn)知和社交能力。(2)認(rèn)知訓(xùn)練。包含一系列標(biāo)準(zhǔn)化的工作任務(wù)，針對記憶、語言、注意力、執(zhí)行能力的認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)。(3)認(rèn)知康復(fù)。主要針對特定日常活動能力制定個體化的干預(yù)方案。認(rèn)知干預(yù)的內(nèi)容有：(1)第1次。針對患者不良因素的確認(rèn)，對情緒進(jìn)行管理。建立干預(yù)小組，幫助患者確認(rèn)因手術(shù)帶來的焦慮、恐懼、抑郁等的不良情緒。指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，做好情緒管理。(2)第2次。主要包括良好認(rèn)知、應(yīng)對社會關(guān)系，幫助患者識別錯誤的認(rèn)識，形成正向思維。(3)第3次。包括啟發(fā)、鼓勵展望，講述以往成功病例，幫助患者建立心理自信，幫助戰(zhàn)勝病癥[11]。腎移植的排斥反應(yīng)主要是由于患者體內(nèi)的T細(xì)胞免疫反應(yīng)導(dǎo)致的。常發(fā)生于手術(shù)后的2周內(nèi)。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、移植物腫大、局部疼痛、患者情況變差、腎功能衰竭等。在腎移植的圍術(shù)期內(nèi)要求醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行血液常規(guī)、生化、免疫抑制劑的濃度等監(jiān)測。一旦出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，要加強(qiáng)治療。所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對患者進(jìn)行隔離防護(hù)，預(yù)防感染。限制探視時間和次數(shù)，每天進(jìn)行空氣和消毒機(jī)消毒，加強(qiáng)個人衛(wèi)生管理[12]。移植腎破裂臨床上表現(xiàn)為移植腎區(qū)突然劇烈疼痛或脹痛，尿少和尿血，手術(shù)切口或引流液有大量鮮紅色液體流出。伴有低血壓、心率過快、大汗等。護(hù)理方法主要是要求患者絕對臥床休息，密切關(guān)注生命體征，尤其是血壓和心率。警惕出血情況。避免腹壓過高，多食用纖維素含量高易消化的食物，少量多餐，避免脹氣和腹脹。不要用力咳嗽。由于腎移植手術(shù)治療時間長、手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)后排斥反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的心理壓力較大，容易產(chǎn)生各種妨礙手術(shù)治療的不良情緒。因此，要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前和術(shù)中、術(shù)后，密切關(guān)注患者的心理狀況。術(shù)前，對患者實(shí)施宣教和病情知識的普及，讓患者正確認(rèn)識手術(shù)過程和易產(chǎn)生的問題。緩解患者的焦慮和恐懼不安。術(shù)中隨時關(guān)心患者的狀況，對患者的需求進(jìn)行反饋。術(shù)后告知患者遵醫(yī)囑。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，幫助恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SAI、TAI、BDI評分低于對照組。實(shí)施認(rèn)知干預(yù)后的患者的住ICU天數(shù)、清醒時間、術(shù)后住院時間均短于對照組。

綜上所述，對腎移植患者圍術(shù)期實(shí)行認(rèn)知干預(yù)，對患者的心理和生理能產(chǎn)生積極作用，恢復(fù)也比較快。大大提高了腎移植術(shù)的治愈率，改善患者生活品質(zhì)。值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

2017-03-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.026