童玉梅 劉瑞華 張月蒲 劉 心 梁曉嬰 董麗燕

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ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險因素分析及對策

童玉梅 劉瑞華 張月蒲 劉 心 梁曉嬰 董麗燕

目的：探討ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)危險因素以及相應(yīng)的護理對策。方法：將我院2016年1～12月收治的靜脈置管患者120例作為研究對象，觀察CRBSI發(fā)生情況，并對其危險因素進行分析。結(jié)果：120例患者中發(fā)生CRBSI 16例。共培養(yǎng)出病原菌16株，其中革蘭陽性球菌9株，占56.25%，革蘭陰性桿菌4株，占25.00%，真菌3株，占18.75%。對CRSBI發(fā)生相關(guān)危險因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、APECHEⅡ評分、留置時間、置管部位以及使用多腔導(dǎo)管和靜脈營養(yǎng)是發(fā)生CRBSI的危險因素。結(jié)論：年齡過大、APECHEⅡ評分低、留置時間長、置管部位以及使用多腔導(dǎo)管和靜脈營養(yǎng)等均屬于導(dǎo)致CRBSI的危險因素，臨床實踐中，應(yīng)當采取針對性的護理干預(yù)對策，以降低CRBSI發(fā)生率。

重癥監(jiān)護室；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；危險因素；對策

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致接受血管介入性導(dǎo)管治療的患者比例不斷增加[1]。隨著介入治療方式的逐漸廣泛應(yīng)用，由此所導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)發(fā)生率也隨之增加[2]。CRBSI不但會嚴重影響治療效果，還將增加患者痛苦、提高住院費用，增加死亡率[3-4]。明確CRBSI的相關(guān)危險因素，對于實施針對性護理干預(yù)具有積極意義。我院ICU對CRBSI危險因素進行分析并探討相應(yīng)的護理對策，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～12月收治的靜脈置管后患者120例，其中男73例，女47例。年齡20～80歲，平均(50.30±8.50)歲。疾病類型：心血管疾病患者18例，腦血管疾病患者22例，呼吸系統(tǒng)疾病患者26例，消化系統(tǒng)疾病患者10例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者14例，重癥胰腺炎疾病患者6例，多發(fā)傷疾病患者8例，腦部外傷患者6例，其他疾病患者10例。所有患者均知情同意參加本研究。

1.2 方法 對120 例患者的一般資料進行問卷調(diào)查并分析，調(diào)查其具體病情情況，收集其急性生理與慢性健康Ⅱ(APECHEⅡ)評分、導(dǎo)管留置時間、置管部位、置管地點、是否使用多腔導(dǎo)管、是否使用靜脈營養(yǎng)、無針接頭、是否接受機械通氣等，對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

1.3 觀察指標 (1)CRBSI發(fā)生情況。(2)CRBSI危險因素單因素分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CRBSI發(fā)生情況 120例患者中發(fā)生CRBSI 16例。共培養(yǎng)出病原菌16株，其中革蘭陽性球菌9株，占56.25%，革蘭陰性桿菌4株，占25.00%，真菌3株，占18.75%。

2.2 CRBSI危險因素單因素分析(表1)

表1 CRBSI危險因素單因素分析

3 討 論

臨床實踐中，CRBSI屬于ICU深靜脈置管后較為常見并發(fā)癥類型。結(jié)果顯示，導(dǎo)致CRBSI主要機制為3個方面[5]：一是經(jīng)腔外的污染。電子顯微鏡研究結(jié)果證實，即便是導(dǎo)管定量培養(yǎng)病原菌顯示為陰性，但極大比例甚至全部插入血管的導(dǎo)管都存在著病原菌定植且有一定的活力，其還可以在24 h內(nèi)有效形成生物被膜，因此，可能發(fā)生經(jīng)腔外的污染感染。二是經(jīng)腔內(nèi)的污染。主要是導(dǎo)管留置超過10 d，其致病菌沿導(dǎo)管的內(nèi)壁擴散，從而在腔內(nèi)實現(xiàn)定植，進而誘發(fā)CRBSI。三是經(jīng)其他部位感染后再經(jīng)血液循環(huán)。如果患者身體的其他部位受到感染，其產(chǎn)生的病原菌將進入血液循環(huán)，并與導(dǎo)管所在的部分血管內(nèi)段產(chǎn)生接觸，從而在導(dǎo)管上發(fā)生定植，進而造成CRBSI。

ICU患者身體機能以及免疫力均相對低下，在這種條件下，若發(fā)生CRBSI，不但將增加患者的痛苦，同時還增加患者的死亡率，嚴重影響治療效果以及患者預(yù)后[6]。所以，明確CRBSI的危險因素并予以針對性的護理干預(yù)，具有極為重要的意義。本研究結(jié)果顯示，120例患者中發(fā)生CRBSI 16例，對相關(guān)危險因素分析顯示，年齡過大、APECHEⅡ評分低、留置時間長、置管部位以及使用多腔導(dǎo)管和靜脈營養(yǎng)等均屬于導(dǎo)致CRBSI的危險因素。

針對導(dǎo)致CRBSI危險性因素，在臨床實踐中，應(yīng)采取以下護理干預(yù)措施:(1)有效加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能培訓[7]。提高醫(yī)護人員專業(yè)技能水平，系統(tǒng)總結(jié)臨床實踐中發(fā)生CRBSI的相關(guān)性危險因素，明確部分因素是可以通過強化護理舉措而有效避免的，引導(dǎo)醫(yī)護人員注意操作方法，防止不當操作。對醫(yī)護人員進行考評，不合格者，則予以強化訓練，直至考核合格為止。(2)有效加強導(dǎo)管的管理[8]。治療過程中，要對患者CRBSI危險因素實施科學評估，盡可能縮短患者的置管時間，同時，要盡可能防止使用聚氯乙烯類導(dǎo)管以及雙腔導(dǎo)管，從而有效降低CRBSI發(fā)生率。要重視穿刺點的科學選擇，既要有效，又要防止為患者活動以及后續(xù)治療操作帶來不便，要盡量一次完成，防止重復(fù)穿刺。置管操作過程中，要嚴格遵循無菌操作要求，避免交叉感染；對置管接頭進行嚴格護理，防止藥液滲漏，一旦發(fā)生，則立即更換并予以消毒處理。(3)堅持合理使用抗生素。避免抗生素濫用，盡量避免可能誘發(fā)患者發(fā)生血栓的因素，盡量控制和減少免疫抑制劑等相關(guān)藥物的使用，從而控制和降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 宋 意,劉雪琴,毛惠娜.深圳市屬綜合醫(yī)院成人ICU護士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識和行為的調(diào)查[J].護理學報,2015,22(18):26-31.

[2] 竇英茹，王加鳳，潘春芳，等.導(dǎo)管相關(guān)性血液感染集束預(yù)防策略的依從性及其對發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(13):3080-3082.

[3] 曾 翠,陳玉華,賈會學,等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(21):5304-5305.

[4] 王 健，焦清海，王俊莉，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的分析與預(yù)防[J].護理實踐與研究，2016,13(11):127-128.

[5] 林 娟,鐘既寧,陳 麗,等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染持續(xù)質(zhì)量改進的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(12):2804-2806.

[6] 吳曉琴,李 林,郭 晶,等.ICU護士對預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響因素研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(20):4888-4890.

[7] 蔣志華,廖 喻,王橋生,等.ICU血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素分析與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(16):3824-3826.

[8] 楊 波,向永勝.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響因素及防控措施[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(4):413-416.

(本文編輯 陳景景)

作者單位：215000 蘇州市 蘇州大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

徐美芳:女，本科，主管護師

529500 陽江市 廣東省陽江市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護一區(qū)

童玉梅:女，本科，主管護師，副護士長

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.015