張春菊

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老年心血管內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策

張春菊

目的：分析老年心血管內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素探討應(yīng)對(duì)措施，評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法：將2014年1～12月的91例患者為2014年組(護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前)；2015年1月～2017年1月在我院心血管內(nèi)科住院的老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，2015年1～12月的93例患者為2015年組(護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后第1年)，2016年1月～2017年1月的97例患者為2016年組(護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后第2年)，比較各組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理人員?？萍夹g(shù)水平低、護(hù)理記錄不規(guī)范及時(shí)、用藥用氧不科學(xué)及老年人機(jī)體功能退變及環(huán)境不佳等是導(dǎo)致心血管內(nèi)科老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素，針對(duì)性采取管理措施后第1年和第2年，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率與管理前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者投訴率與管理前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度與管理前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)老年心血管內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對(duì)性管理措施可明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴的發(fā)生率，顯著提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

心血管內(nèi)科；老年患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院內(nèi)患者在治療、護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即對(duì)患者、醫(yī)護(hù)工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和處理，有組織、系統(tǒng)地采取科學(xué)的行為，消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，是確保患者健康及生命財(cái)產(chǎn)安全的有效措施。心血管內(nèi)科患者主要以老年人群為主，由于自身原因及疾病特點(diǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[3]，加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)。本文對(duì)老年心血管內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素探討應(yīng)對(duì)措施，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月～2017年1月心血管內(nèi)科住院治療的老年患者281例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲。(2)神志清楚，無(wú)嚴(yán)重精神疾病及意識(shí)功能障礙。(3)住院時(shí)間≥48 h。(4)病歷資料完整，有詳細(xì)的住院記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重肝、腎疾患者。(2)伴有惡性腫瘤患者。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前2014年1～12月91例患者為2014年組，其中男57例，女34例；年齡65～89歲，平均(74.57±4.33)歲；疾病分類：冠心病27例，高血壓病18例，高血脂癥14例，急性心肌梗死17例，心律失常7例，其他8例。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后第1年即2015年1～12月93例患者為2015年組，其中男61例，女32例；年齡65～90歲，平均(75.22±4.18)歲；疾病分類：冠心病28例，高血壓病20例，高血脂癥13例，急性心肌梗死15例，心律失常8例，其他9例。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后第2年即2016年1月～2017年1月97例為2016年組，其中男60例，女37例；年齡65～91歲，平均(75.94±4.46)歲；疾病分類：冠心病30例，高血壓病17例，高血脂癥13例，急性心肌梗死18例，心律失常10例，其他9例。各組患者性別、年齡和疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 自2015年1月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。采用陳蘭研制的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)(包括住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)和護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng))[4]和田曉穎等設(shè)計(jì)的護(hù)理動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)[5]。(2)評(píng)估辦法。①住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由管床護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首次評(píng)估后3 d內(nèi)由管床護(hù)理或責(zé)任組長(zhǎng)再次評(píng)估，確定是否需要修改首次評(píng)估結(jié)果。②護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由護(hù)士長(zhǎng)于每周周末根據(jù)護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的確定。系統(tǒng)單相評(píng)分<4分，總分<10分的視為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；單相≤4分，10≤總分≤25分的視為低風(fēng)險(xiǎn)；單相≤6分，25分<總分≤32分視為中度風(fēng)險(xiǎn)；總分>32分視為高度風(fēng)險(xiǎn)。(4)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程?；颊呷朐簳r(shí)，值班護(hù)士采集患者的基本信息，填寫入院評(píng)估單，同時(shí)對(duì)患者是否存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷，若存在危險(xiǎn)因素則填寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄，若不存在則觀察患者在院期間是否發(fā)生病情變化，酌情填寫，若患者存在三項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，則需要填寫安全風(fēng)險(xiǎn)告知，告訴患者家屬，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部定時(shí)或不定時(shí)對(duì)評(píng)估單進(jìn)行糾錯(cuò)，做好信息反饋，具體流程見圖1。

圖1 護(hù)理動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖

1.3 研究方法 (1)根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單，分析總結(jié)本院心血管內(nèi)科老年患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。(2)比較2014年組、2015年組和2016年組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴的發(fā)生率，評(píng)價(jià)心血管內(nèi)科老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。(3)采用自制簡(jiǎn)易滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1 d由值班護(hù)理調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析，等級(jí)資料的比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率比較 (表1)

表1 3組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率比較 例(%)

注：2014年組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件7例，其中跌倒2例，誤吸1例，心臟性猝死1例，藥物不良反應(yīng)1例，其他2例；2015年組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例，其中跌倒1例，藥物不良反應(yīng)1例；2016年組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1例為藥物不良反應(yīng)。2015年與2014年組比較，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，χ2=4.141，P=0.041；投訴χ2=8.018，P=0.032。2016年與2014年比較，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件χ2=5.668，P=0.037，投訴χ2=5.922，P=0.029。2016年與2015年組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2 3組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 3組患者護(hù)理滿意情況比較(例)

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理的過(guò)程，主要包括對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和對(duì)已發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理兩個(gè)方面，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的有效措施，對(duì)確保患者健康及醫(yī)療安全具有重要的意義，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的科學(xué)、有效管理，可進(jìn)一步降低患者投訴率及醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率[6-7]。本研究通過(guò)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)[4]和護(hù)理動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)[5]對(duì)在我院心血管內(nèi)科住院治療的老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面：(1)護(hù)理人員方面。由于護(hù)理人員存在?？萍夹g(shù)水平低的情況，容易造成儀器使用操作、心電圖識(shí)別等方面的差錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；由于護(hù)理記錄欠缺、不規(guī)范，缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確、及時(shí)性，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；由于用藥、用氧不科學(xué)引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。(2)患者及疾病因素。由于老年患者機(jī)體組織、器官功能及形態(tài)、生理功能衰退，各器官儲(chǔ)備能量低，適應(yīng)能量弱，反應(yīng)遲鈍，加上隨著心血管疾病發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素，容易造成墜床、誤吸等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。(3)環(huán)境因素。病房燈光不足、地面不平或太滑、通道有障礙物、病房家具有棱角等，也容易造成跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(4)其他。如健康教育不到位、診療中運(yùn)送不及時(shí)或運(yùn)送方式不當(dāng)、護(hù)理安全意識(shí)薄弱、工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏預(yù)見性護(hù)理等也容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析的基礎(chǔ)上，我們采取針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要包括：(1)完善病區(qū)安全管理制度、反向查對(duì)制度、住院患者安全評(píng)估報(bào)告制度等護(hù)理管理制度，建立以護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)域組長(zhǎng)、部分帶教老師及2～3名護(hù)士代表為核心成員的護(hù)理質(zhì)量管理小組，管理小組主要負(fù)責(zé)監(jiān)督各護(hù)理管理制度的落實(shí)情況。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及綜合護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及?？萍寄?，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，重視心血管內(nèi)科老年住院患者的安全問題，提高護(hù)士對(duì)心血管內(nèi)科各種醫(yī)療器械正確使用能力，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，明確自己的權(quán)益和義務(wù)。(3)指導(dǎo)護(hù)士通過(guò)關(guān)注患者主訴、全面分析患者情況識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。(4)規(guī)范心內(nèi)科醫(yī)療器械的管理，規(guī)范藥品的使用及管理，嚴(yán)格落實(shí)心內(nèi)科藥品使用及管理規(guī)范[8-9]。(5)規(guī)范護(hù)理文書的書寫，確保護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和客觀性。(6)加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，改善其機(jī)體功能，提高患者的自身免疫力。(7)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好環(huán)境護(hù)理，避免墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生。(8)一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間到場(chǎng)，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，將風(fēng)險(xiǎn)事件造成的危害盡可能降低。另外，結(jié)果顯示，與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理前比較，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高。

綜上所述，心血管內(nèi)科是比較容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室，特別是老年人群更容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，采用相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的管理措施，是確保心血管內(nèi)科老年患者健康及生命安全的有效手段。

[1] 史冬梅,田金萍,許艷玲,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2519-2520.

[2] 陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[3] 徐小雅,王永生,王效惠,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):906-908.

[4] 陳 蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(7):53-54.

[5] 田曉穎,任 帥,楊 炎.護(hù)理動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(2):36-38.

[6] 張繼紅,黃 蕾,宋寶梅,等.心血管內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2011,18(18):32-34.

[7] 陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[8] 陳 丹,劉圣香,高 愫.心內(nèi)科實(shí)施藥品規(guī)范管理的方法與效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(6):35-37.

[9] 張曉娟,楊 敏.藥物整合在防范心血管內(nèi)科患者用藥差錯(cuò)中的作用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2013,48(3):234-236.

(本文編輯 陳景景)

221000 徐州市 江蘇省徐州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科

張春菊:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.011