曹玉芝

?

·專(zhuān)科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者自護(hù)能力及疾病管理能力的影響

曹玉芝

目的:探討階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者自護(hù)能力及疾病管理能力的影響。方法：選擇2014年6月～2015年5月腎衰竭血液透析患者120例作為對(duì)照組，選擇2015年6月～2016年5月腎衰竭血液透析患者60例作為觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組行階段變化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力及治療依從性的變化。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后自我效能總評(píng)分、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，飲食管理能力、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力、用藥管理能力、并發(fā)癥管理能力及血液透析管理等方面評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：階段變化護(hù)理干預(yù)可提高腎衰竭血液透析患者自護(hù)能力及疾病管理能力，有助于提高患者預(yù)后效果。

階段變化護(hù)理干預(yù)；腎衰竭；血液透析；自護(hù)能力；疾病管理能力

維持性血液透析是目前腎衰竭患者有效的替代治療方法，能有效延緩患者生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量[1]。然而腎衰竭患者的預(yù)后除了與維持性血液透析效果有關(guān)外，還與患者日常生活方式有密切的關(guān)系，但人的行為改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，患者在不同的治療階段表現(xiàn)出的行為及心理狀態(tài)有所不同[2]。根據(jù)患者不同治療階段的行為及心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)將有助于提高患者自我護(hù)理能力及疾病管理能力，有助于減輕患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量[3]。我科對(duì)60例腎衰竭血液透析患者不同治療階段進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年5月腎衰竭血液透析患者60例作為對(duì)照組，男 38例，女22例；年齡35～65歲，平均(48.2±3.7)歲；透析時(shí)間3～36個(gè)月，平均(18.6±3.2)個(gè)月；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病 20例，糖尿病腎病 22例，慢性腎小球腎炎 8例，多囊腎 10例。選取2015年6月～2016年5月腎衰竭血液透析患者60例作為觀察組，男 38例，女22例；年齡38～68歲，平均(48.5±3.8)歲；透析時(shí)間3～36個(gè)月，平均(18.8±3.2)個(gè)月；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病 22例，糖尿病腎病 18例，慢性腎小球腎炎 10例，多囊腎 10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均處于血液透析誘導(dǎo)期。(2)血液透析時(shí)間>3個(gè)月。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。(2)應(yīng)用過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物或抗精神疾病類(lèi)藥物者。(3)重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥反應(yīng)、活動(dòng)性潰瘍、心臟疾病、嚴(yán)重肝臟疾病、惡性腫瘤患者。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間及原發(fā)性疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，包括給予透析期間常規(guī)宣教，密切留意患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況，并指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用階段性個(gè)體化干預(yù)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以階段變化模式為指導(dǎo)，以護(hù)理路徑為工作路線，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立護(hù)理小組 對(duì)全科人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，建立護(hù)理小組，以護(hù)理組長(zhǎng)制及分層級(jí)護(hù)理模式實(shí)施管理。

1.2.2 階段性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 第一階段(透析前階段) (1)做好透析準(zhǔn)備，給予患者足夠心理支持。詳細(xì)了解患者身體狀況、既往病史及合并癥情況。(2)向患者發(fā)放“透析期間護(hù)理手冊(cè)”，并根據(jù)患者文化程度、職業(yè)及年齡對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，讓患者對(duì)股骨近端骨折手術(shù)有基本的認(rèn)知，了解術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉的目的及意義，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)疾病。(3)耐心回答患者及其家屬提出的問(wèn)題，盡量滿足患者心理需求，與患者積極溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者克服不良的心理，提高患者治療積極性。

1.2.2.2 第二階段(透析中) (1)穿刺點(diǎn)選擇。選擇合適的穿刺點(diǎn)，穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管，協(xié)助患者取舒適體位，采用軟枕墊著下肢，告知患者合理活動(dòng)肢體，避免穿刺部位血液外滲及脫針。(2)透析中觀察?；颊咄肝鲞^(guò)程中護(hù)士不間斷進(jìn)行巡視，密切觀察患者身體狀況，對(duì)于老年患者及危重癥患者加強(qiáng)巡查。觀察患者穿刺點(diǎn)是否滲血，穿刺針固定是否牢靠，透析器血液顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，以降低不良事件發(fā)生率。(3)健康教育。患者透析期間咨詢患者上次血液透析時(shí)間、飲食情況、近期病情、體重控制情況，并采用溫和的語(yǔ)氣及態(tài)度鼓勵(lì)患者積極接受治療，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2.3 第三階段(透析后) (1)改進(jìn)工作流程。透析結(jié)束后將開(kāi)放式回流改為密閉式回血，以減少污染環(huán)節(jié)，提高治療安全性。(2)健康宣教。定期為患者舉辦血液透析健康講座，讓患者了解疾病發(fā)生原因、血液透析治療效果、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，以提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。(3)定期邀請(qǐng)預(yù)后理想的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演講，以增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療依從性。(4)對(duì)家屬進(jìn)行宣教。家屬是患者精神支柱，家屬言行舉止會(huì)影響患者治療信心及依從性，因此指導(dǎo)家屬多接觸患者，給予患者足夠精神支持，將有利于患者病情穩(wěn)定。同時(shí)良好的家庭氛圍可讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，有助于增強(qiáng)患者治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前后由授權(quán)教育小組分別向兩組患者發(fā)放自我護(hù)理量表及疾病管理行為量表。(1)自護(hù)能力。應(yīng)用ESCA量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及自護(hù)技能，每條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分。(2)疾病管理行為量表[5]。由授權(quán)教育小組自行研制，量表包括血液透析管理能力(5個(gè)條目)、飲食管理能力(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力(4條目)、用藥管理能力(4個(gè)條目)、并發(fā)癥管理能力(4個(gè)條目)等條目，每條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分值越高提示患者疾病管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能總評(píng)分、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能總評(píng)分、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我效能總評(píng)分、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后飲食管理能力、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力、用藥管理能力、并發(fā)癥管理能力及血液透析管理方面評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后飲食管理能力、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力、用藥管理能力、并發(fā)癥管理能力及血液透析管理方面評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后飲食管理能力、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力、用藥管理能力、并發(fā)癥管理能力及血液透析管理等方面評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

腎衰竭是腎功能惡化的末期表現(xiàn)，血液透析是治療腎功能衰竭，延長(zhǎng)患者病情的有效方法之一，但長(zhǎng)時(shí)期血液透析容易增加患者低血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、血液感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響血液透析患者治療效果[6-7]。此外，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，影響患者治療信心，進(jìn)而影響患者治療依從性，不利于患者預(yù)后[8]。由于患者在不同治療階段表現(xiàn)出的心理及生理狀況不同，因此在血液透析不同階段給予患者相應(yīng)干預(yù)將有助于改善患者生理及心理狀況，提高患者生活質(zhì)量[9]。

自護(hù)能力是指患者疾病治療的信心及自我信念，自我能力評(píng)分越高的患者，其預(yù)后效果越理想，患者治療依從性及配合度越高。本研究中觀察組干預(yù)后自我效能總評(píng)分、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分高于對(duì)照組，提示階段變化護(hù)理干預(yù)能有效提高患者自護(hù)能力。這可能由于階段性護(hù)理干預(yù)在患者不同治療時(shí)期給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患者在生理及心理上得到滿足，增強(qiáng)了患者治療的信心，使患者將被動(dòng)的治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的治療，提高了患者自護(hù)能力[10-11]。

疾病管理在慢性疾病治療及康復(fù)中起到重要的作用，疾病管理強(qiáng)調(diào)患者本人對(duì)自身健康負(fù)責(zé)任，關(guān)注患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮[12]。本研究中觀察組干預(yù)后飲食管理能力、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理能力、用藥管理能力、并發(fā)癥管理能力及血液透析管理等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，提示階段變化護(hù)理干預(yù)能有效提高腎衰竭血液透析患者疾病管理能力?？紤]可能原因：階段變化護(hù)理不僅能為患者提供科學(xué)、合理的疾病信息，而且能促進(jìn)患者形成良好的行為習(xí)慣，同時(shí)使患者能更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握各種技巧及解決問(wèn)題的方法，學(xué)會(huì)關(guān)注及發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，并制定科學(xué)、合理的方案去解決問(wèn)題，從而調(diào)整行為，改變生活方式，提高疾病管理能力。

綜上所述，階段變化護(hù)理干預(yù)可提高腎衰竭血液透析患者自護(hù)能力及疾病管理能力，有助于提高患者預(yù)后效果。

[1] 貢亞芳.延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):39-41.

[2] 池英習(xí),于風(fēng)英,王志芹，等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,5(13):1467-1469.

[3] 王 梅,劉 瓊.延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(2):110-111.

[4] 王 曉,韓玉梅,徐莎莎,等.慢性病患者自護(hù)能力與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):27-29.

[5] 官 計(jì),龍 霖,李 莉，等.慢性腎臟疾病自我管理行為量表指標(biāo)的評(píng)價(jià)與篩選[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):16-18.

[6] 楊 茹.分析延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(4):38-39.

[7] 徐 浩.護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預(yù)效果[J].全科護(hù)理,2016,14(11):1124-1126.

[8] 徐建英.老年重癥腎衰竭患者實(shí)施床邊間歇性血液透析的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(16):1931-1933.

[9] 周 進(jìn).延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1343.

[10]張 艷,曾興蓉.綜合護(hù)理干預(yù)在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):142-143.

[11]吳靜華,趙惠芬,劉華玲，等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3):401-403.

[12]倪耀華,黃惠君.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,2(3):286-287.

(本文編輯 崔蘭英)

Effects of phase change nursing intervention on self-care ability and disease management ability of hemodialysis patients with renal failure

CAO Yu-zhi

(Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou 221000)

Objective:To explore the effect of phase changing nursing intervention on self-care ability and disease management ability of hemodialysis patients with renal failure. Methods: A total of 120 cases of hemodialysis patients with renal failure from June 2014 to May 2015 were selected as the control group. A total of 60 cases of hemodialysis patients with renal failure from June 2015 to May 2016 were selected as the observation group. The control group was treated with routine nursing. The observation group

phase changing nursing intervention for about 6 months. Changes of self-care ability and treatment compliance were compared between the two groups before and after intervention. Results: The scores of self-efficacy, health knowledge, self-care skills, self-concept and self-care responsibility were significantly higher in the observation group than that in the control group(P<0.05).Diet management ability, exercise training ability, medication management ability, complication management ability and Hemodialysis management and other aspects of the score in the observation group were also higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:Phase change nursing intervention can improve the self-care ability and disease management ability of hemodialysis patients with renal failure, which can improve the prognosis of patients.

Phase change nursing intervention;Renal failure;Hemodialysis;Self-care ability;Disease management ability

221000 徐州市 江蘇省徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

曹玉芝:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.010