陳玉蘭

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視頻宣教結(jié)合回授法對(duì)手足口病患兒及家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平及衛(wèi)生行為的影響

陳玉蘭

目的：探討視頻宣教結(jié)合回授法對(duì)手足口病患兒及家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平及衛(wèi)生行為的影響。方法：選取2013 年3月～2014年2月收治的78例手足口病患兒及家長(zhǎng)為對(duì)照組，給予健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，選取2014 年3月～2015年2月收治的78例手足口病患兒及家長(zhǎng)為觀察組，開展視頻宣教結(jié)合回授法健康教育。比較兩組患兒及家長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、臨床癥狀改善、不良衛(wèi)生行為及再感染率。結(jié)果：觀察組患兒及家長(zhǎng)對(duì)手足口病具有傳染性、主要傳染源、傳播途徑、易感人群、主要臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施的知曉率明顯高于對(duì)照組；患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；患兒不良衛(wèi)生行為、再感染率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：視頻宣教結(jié)合回授法有助于提高手足口病患兒及家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為習(xí)慣，促進(jìn)患兒早兒康復(fù)，減少再感染率。

視頻宣教；回授法；手足口?。患膊≌J(rèn)知水平；衛(wèi)生行為

手足口病(HFMD)是一種由多種人腸道病毒感染導(dǎo)致的兒童常見傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，具有傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑廣、傳播速度快的特點(diǎn)，常在托幼機(jī)構(gòu)呈爆發(fā)性流行[1]。目前尚無(wú)特異性治療方法，多以對(duì)癥治療、居家隔離為主。提高患兒及家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力能有效防止手足口重復(fù)感染及家庭間的交叉感染。視頻宣教應(yīng)用于手足口病患兒家庭護(hù)理的效果值得肯定[2]；回授法通過(guò)患者復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育信息、評(píng)估其掌握醫(yī)療程度、從而將誤解信息風(fēng)險(xiǎn)降至最低的教學(xué)策略[3]?；厥诜ㄗ鳛橐环N有效的健康教育方法，常被國(guó)外學(xué)者用于提高患者自我管理能力的健康教育中[4]。視頻宣教聯(lián)合回授法應(yīng)用于手足口病患兒及家長(zhǎng)健康教育對(duì)手足口病患兒及家長(zhǎng)認(rèn)知水平及衛(wèi)生行為產(chǎn)生了積極影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013 年3月～2014年2月收治的78例手足口病患兒及家長(zhǎng)為對(duì)照組，其中患兒男47 例，女31例；年齡為10個(gè)月～4歲，平均( 2.67±0.35)歲；病程2～7 d，平均(3.66±0.52)d。家長(zhǎng)：男16例，女62例；年齡28～40歲，平均(32.48±2.24)歲；文化程度：初中及以下10例，高中及中專42例，大專及以上26例。選取2014 年3月～2015年2月收治的78例手足口病患兒及家長(zhǎng)為觀察組，其中患兒男45例，女33例；年齡為10個(gè)月～4歲，平均(2.65±0.32)歲；病程2～7 d，平均(3.68±0.54)d。家長(zhǎng)：男15例，女63例；年齡28～40歲，平均(32.45±2.12)歲；文化程度：初中及以下12例，高中及中專43例，大專及以上23例。兩組患兒在性別、年齡、病程、家長(zhǎng)性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為手足口病患兒及父親或母親，其中手足口病患兒均符合衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糞便標(biāo)本及口腔潰瘍分泌物檢測(cè)出柯薩奇A16或EV71病毒，有發(fā)熱、咳嗽、特定部位發(fā)疹、哭鬧等臨床癥狀體征。(2)患兒及家長(zhǎng)具有正常溝通交流能力，有一定的接受教育和視頻學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒合并心、肝、腎等重要臟器疾患，伴有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷；麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等其他出疹性疾病者，未及時(shí)就診已出現(xiàn)臟器循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。(2)家長(zhǎng)伴有精神障礙無(wú)法正常溝通交流者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括父母健康教育、發(fā)放“手足口病防治要點(diǎn)”宣傳手冊(cè)(包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、傳播途徑、主要癥狀、治療方法、護(hù)理方法等)、患兒用品清潔、指導(dǎo)用藥等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取視頻宣教結(jié)合回授法健康教育，具體措施如下：(1)成立健康宣教小組。成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、12名責(zé)任護(hù)士，同時(shí)請(qǐng)1名兒科醫(yī)師擔(dān)任健康宣教的顧問(wèn)。護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)回授法健康教育方法，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制作手足口病健康教育視頻，責(zé)任組長(zhǎng)檢查健康教育落實(shí)情況。(2)評(píng)估患兒情況?；純喝朐汉螅c患兒及家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行深入訪談，了解患兒本次患手足口病的原因，患兒日常生活習(xí)慣中存在的問(wèn)題等。針對(duì)這些問(wèn)題，制定詳細(xì)的宣教計(jì)劃。(3)視頻宣教。綜合對(duì)患兒及家長(zhǎng)的訪談結(jié)果，制作宣傳視頻(時(shí)長(zhǎng)60～120 min)，配合專業(yè)人員的講解和文字說(shuō)明，內(nèi)容力求通俗易懂，在兒科病房進(jìn)行滾動(dòng)播出。宣教內(nèi)容包括如何培養(yǎng)良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，包括勤洗手、勤剪指甲，鼓勵(lì)小兒飯前便后洗手，同時(shí)克服小兒愛(ài)吸允手指的習(xí)慣。保持居室通風(fēng)，勤洗、勤更換衣物，小兒玩具經(jīng)常用熱水浸泡清洗，并經(jīng)常在在太陽(yáng)下曝曬消毒。介紹手足口病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)易感兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，手足口病高發(fā)期少去人群密集、空氣不流通的場(chǎng)所。對(duì)已經(jīng)發(fā)生手足口病的患兒，加強(qiáng)體溫觀察及皮疹護(hù)理，低熱或中度發(fā)熱患兒多飲水，中度以上發(fā)熱患兒則給予散熱或洗溫水浴等措施進(jìn)行物理降溫。保持皮膚清潔，剪短患兒的指甲，避免患兒因不適感而抓破患處，必要時(shí)包裹患兒雙手直至皮疹消失、皰疹結(jié)痂?？谇话捳?、潰瘍者用西瓜霜噴劑、維生素B2粉劑涂于口腔潰爛處，多喝溫開水，食用清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激口腔黏膜。(4)回授法。首先解釋，即護(hù)士口頭講授手足口病發(fā)生的原因、疾病轉(zhuǎn)歸、控制方法及預(yù)防措施，耐心解答患兒及家長(zhǎng)的疑問(wèn)，同時(shí)鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)反復(fù)觀看視頻，以獲取更多的預(yù)防知識(shí)。評(píng)估即在視頻宣教和現(xiàn)場(chǎng)口頭健康教育完成后，請(qǐng)患兒及家長(zhǎng)用自己的話告訴護(hù)士有關(guān)手足口病相關(guān)知識(shí)，評(píng)估其對(duì)手足口病的掌握和理解程度。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，例如，“你知道手足口病嗎？如果有人問(wèn)你，手足口病是什么、有什么不舒服表現(xiàn)？你該怎樣告訴他們呢”，讓患兒及家長(zhǎng)通過(guò)自然的表達(dá)來(lái)分析及總結(jié)、鞏固所學(xué)到的知識(shí)。澄清即護(hù)士仔細(xì)聆聽患兒及家長(zhǎng)的復(fù)述，糾正患兒及家長(zhǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，補(bǔ)充其遺漏的地方。對(duì)常見的問(wèn)題，集中回放相關(guān)視頻，加深患兒及家長(zhǎng)健康教育的印象。理解即在講解、回授后再次評(píng)估，確保患兒及家長(zhǎng)完全理解所學(xué)的內(nèi)容，提高治療及行為改變依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疾病認(rèn)知水平 出院后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患兒及家長(zhǎng)關(guān)于手足口病具有傳染性、主要傳染源、傳播途徑、易感人群、主要臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施的知曉人數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4.2 臨床癥狀改善時(shí)間及平均住院時(shí)間 觀察并比較兩組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.4.3 衛(wèi)生行為及再感染情況 隨訪1年，觀察組患兒及家長(zhǎng)不良衛(wèi)生行為、手足口病、再感染情況，再感染即患兒首次患病經(jīng)治療后完全康復(fù)出院后至隨訪期末又感染疾病。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)疾病相關(guān)知曉情況比較(表1)

表1 兩組患兒家長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較(名)

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間及平均住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒主要癥狀消失時(shí)間和平均住院時(shí)間比較(d)

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.3 衛(wèi)生行為及再感染情況比較(表3)

表3 兩組患兒不良衛(wèi)生行為及再感染情況比較 例(%)

3 討 論

手足口病是嬰幼兒時(shí)期一種由多種腸道病毒所致的傳染性疾病，柯薩奇A16 和EV71 病毒是該病常見的致病菌，傳染性強(qiáng)，傳播方式多樣，極易在人群中引發(fā)隱性感染或交叉感染，在幼兒園等集體場(chǎng)所常造成感染性疾病的爆發(fā)。手足口病的治療以對(duì)癥處理與隔離保護(hù)為主，短期內(nèi)臨床癥狀改善快，病情能得到有效地控制[5]。但由于患兒及家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)手足口病的認(rèn)知水平及預(yù)防策略不足，易導(dǎo)致手足口病再次復(fù)發(fā)，或在家庭成員間交叉感染[6]。因此，向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高其疾病認(rèn)知水平及對(duì)患兒的照護(hù)水平，能促使患兒的臨床癥狀改善，在一定程度上切斷傳播途徑，降低再感染及交叉感染率[6]。

視頻宣教法能使患兒及家長(zhǎng)更直觀地了解手足口病，但也有研究表明，以灌輸方式為主的單向視頻宣教后，仍有40%～80%健康教育信息會(huì)被直接忘記或50%信息理解有誤[7]，回授法作為一種雙向信息傳遞模式，能鞏固與加深視頻健康教育內(nèi)容[8]，提高患兒及家長(zhǎng)疾病知曉率。這也可能是觀察組患兒及家長(zhǎng)手足口病具有傳染性等知曉率高于對(duì)照組的主要原因，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]。

手足口病可引起患兒的手、足、口腔等部位的皰疹，如癥狀得不到有效地控制，患兒會(huì)出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等急危重癥疾病[11]，危及患兒的健康和生命安全。有研究顯示，視頻宣教結(jié)合回授法是一種有效的健康宣教方法,能提高頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉的準(zhǔn)確性,減少相關(guān)并發(fā)癥[12]。視頻宣教結(jié)合回授法健康教育能提高患兒及家長(zhǎng)的疾病知識(shí)和自我護(hù)理能力，掌握護(hù)理技巧，重視并警惕危害因素，從而促進(jìn)發(fā)熱、皮疹及口腔皮疹等臨床癥狀的改善，縮短病程，本文研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。

手足口病的感染病毒類型多，如沒(méi)有形成系統(tǒng)的手足口病認(rèn)知體系及防治觀念，不改變自身不良生活習(xí)慣與方式，極有可能因感染其他型別腸道病毒而再次患病。嬰幼兒是手足口病的易感人群，具有好奇與多動(dòng)的特點(diǎn)，缺乏疾病防護(hù)意識(shí)，部分孩子已經(jīng)形成了不良的生活習(xí)慣?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)療工作者對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，請(qǐng)患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或者演示，從而加深患者印象的一種護(hù)理方法。對(duì)手足口病患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行視頻宣教結(jié)合回授法健康教育，有助于培養(yǎng)患兒家庭良好的生活及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，主動(dòng)進(jìn)行保護(hù)隔離、衛(wèi)生消毒，能切斷傳染途徑，減少患兒復(fù)發(fā)，預(yù)防及控制再感染。

本文研究結(jié)果表明，視頻宣教結(jié)合回授法有助于提高手足口病患兒及家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸，減少患兒再感染及家庭成員間的交叉感染。在使用回授法時(shí)，要求護(hù)理人員保持和藹可親的態(tài)度，遵循循序漸進(jìn)的原則，特別是在患兒及家長(zhǎng)回饋信息出現(xiàn)偏差時(shí)，應(yīng)多理解患兒及家長(zhǎng)，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)的信心，從而保證回授法應(yīng)用效果最大化。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of video-based propaganda and education combined with feedback method on disease cognition level and health behavior of children with hand-foot-mouth disease and their parents

CHEN Yu-lan

(Ganyu District People’s Hospital,Lianyungang 222100)

Objective:To discuss the influence of video-based propaganda and education combined with feedback method on disease cognition level and health behavior of children with hand-foot-mouth disease and their parents. Methods: Selected 78 cases of patients with hand-foot-mouth disease admitted to our hospital from March 2013 to February 2014, and they were taken as control group together with their parents, to receive routine nursing of health education and medication guidance; 78 cases of patients with hand-foot-mouth disease admitted to our hospital from March 2014 to February 2015 were selected and taken as observation group together with their parents, to receive health education through video-based propaganda and education combined with feedback method. And then the children from two groups as well as their parents were compared for disease-related knowledge awareness rate, clinical symptom improvement, bad health behavior, and reinfection rate. Results: The children from the observation group as well as their parents had a significantly higher awareness of infectivity, main infection source, route of transmission, susceptible population, main manifestations, and preventive measures of hand-foot-mouth disease than those from the control group as well as their parents; the children from the observation group had significantly shorter fever clearance time, deflorescence time, oral herpes regression time, and average hospital stay than those from the control group(P<0.05); the children from the observation group had significantly lower bad health behavior and reinfection rate than those from the control group(P<0.05). Conclusion: Video-based propaganda and education combined with feedback method could help the children with hand-foot-mouth disease and their parents to improve their disease recognition level and develop a good health behavior habit, promote them to get well soon, and reduce their reinfection rate.

Video-based propaganda and education;Feedback method;Hand-foot-mouth disease;Disease cognition level;Health behavior

222100 連云港市 連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院兒科

陳玉蘭:女，本科，主治醫(yī)師

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.004