許曉燕

摘 要：老年癡呆是威脅老年人健康的三大殺手之一，對(duì)患者危害極大。老年癡呆患者的主要生活場(chǎng)所是家庭，為了更全面地在家庭中護(hù)理老年癡呆患者，該文將從老年癡呆的發(fā)病機(jī)制和家庭健康護(hù)理兩方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：老年人 癡呆 家庭護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）07（a）-0228-02

老年癡呆（dementia in elderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。由于該病是一種長(zhǎng)期的慢性病，且缺乏行之有效的治療方法，因此，目前大多數(shù)老年癡呆患者在住院治療后會(huì)轉(zhuǎn)為家庭護(hù)理。相關(guān)研究[2-3]報(bào)道，家庭護(hù)理可延緩病情，明顯改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量。

1 老年癡呆的發(fā)病機(jī)制

老年癡呆主要包括阿爾茲海默病（Alzheimers disease，AD）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）、混合性癡呆等[3]。發(fā)病機(jī)制主要是由于腦功能障礙導(dǎo)致的，此外，它的發(fā)病與心、腎功能異常也有密切聯(lián)系[4]。相關(guān)研究報(bào)道[5]， 基因突變是誘發(fā)老年癡呆的重要發(fā)病機(jī)制，因?yàn)樵诨蛲蛔冇绊懴?，β類淀粉樣蛋白?huì)出現(xiàn)沉積，造成神經(jīng)元死亡，從而導(dǎo)致老年癡呆癥。另外，當(dāng)大腦神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿缺失時(shí)，β類淀粉樣蛋白也會(huì)出現(xiàn)沉積，進(jìn)而發(fā)生老年癡呆。

老年癡呆的發(fā)病機(jī)制主要有兩種：（1）AD的發(fā)病機(jī)制：最顯著的病理學(xué)特征是，神經(jīng)元細(xì)胞之間形成大量的以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑，以及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)[1]。β淀粉樣蛋白和神經(jīng)元纖維纏結(jié)的形成，會(huì)表現(xiàn)神經(jīng)元丟失和癡呆等[5]。（2）VD的發(fā)病機(jī)制：是由各種腦血管疾病導(dǎo)致循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致[1]，如高血壓、冠心病等。

2 家庭健康護(hù)理

2.1 日常生活護(hù)理

老年癡呆患者缺乏日常生活自理能力，家庭成員的照顧非常重要。主要包括日常護(hù)理及自我照顧能力訓(xùn)練。

2.1.1 日常護(hù)理

（1）穿著：選擇寬松舒服的衣物，說(shuō)服患者接受合適的衣物，并鼓勵(lì)患者。衣物盡量簡(jiǎn)潔，避免太多紐扣，以拉鏈衣物為宜；選擇不用系鞋帶的鞋子，便于患者穿上和取下。

（2）飲食：研究[6]表明，飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入對(duì)大腦的認(rèn)知功能有一定影響，因此，家庭照顧者應(yīng)注重保持老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)均衡。①多食用富含高蛋白的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、谷類等；②多食用富含維生素A的食物，如魚肝油、胡蘿卜和綠色蔬菜等；③食用堅(jiān)果、花生等有益大腦功能的食物，防止記憶力下降；④按時(shí)進(jìn)食，最好與其他人一起進(jìn)食，以營(yíng)造良好的進(jìn)食氛圍；⑤進(jìn)食前需協(xié)助患者清潔雙手，如患者使用碗筷有困難，可使用特殊設(shè)計(jì)的碗筷，以降低患者的使用困難；⑥食物應(yīng)簡(jiǎn)單、軟滑，最好切成小塊便于使用。固體和液體食物應(yīng)分開，以免不加咀嚼就吞食食物導(dǎo)致窒息。

（3）睡眠：盡量安排患者在白天進(jìn)行活動(dòng)，白天適當(dāng)午休，不可保持太長(zhǎng)時(shí)間睡眠，以免晚上難以入睡。保持良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)安靜、少走動(dòng)、溫濕度適宜。

2.1.2 自我照顧能力訓(xùn)練

對(duì)于輕中度老年癡呆患者而言，家庭照顧者應(yīng)循序漸進(jìn)，耐心地鼓勵(lì)患者進(jìn)行基本、簡(jiǎn)單的自我照顧技能訓(xùn)練，如洗漱、穿脫衣物、進(jìn)食及如廁等。要盡量理解患者，多給予鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的自信心。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1 記憶訓(xùn)練

袁陽(yáng)等[7]研究表明，雖然老年癡呆的記憶力下降，但仍可以通過(guò)記憶訓(xùn)練幫助老年人發(fā)展新記憶并保留已有舊記憶。家庭照顧者可每天給患者讀報(bào)，刺激病人對(duì)新聞產(chǎn)生新記憶。定期給老人看過(guò)去的相冊(cè)，講述生活事件，以激發(fā)患者對(duì)往事的回憶。

2.2.2 智力訓(xùn)練

家庭照顧者可以跟患者進(jìn)行一些有趣的智力游戲，如拼圖游戲，通過(guò)對(duì)圖片、文字和實(shí)物的分類和歸納，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練。

2.2.3 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練

家庭照顧者講述一件簡(jiǎn)單的事情后，提幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題鼓勵(lì)患者回答，以促進(jìn)老人理解和表達(dá)能力的訓(xùn)練。但應(yīng)慢慢來(lái)，不可操之過(guò)急。

2.3 安全護(hù)理

安全護(hù)理是家庭健康護(hù)理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。減少搬家，盡量為患者提供一個(gè)固定的生活環(huán)境。患者外出時(shí)必須有人陪同，對(duì)于輕度的老年癡呆患者，如果有獨(dú)自外出的能力，應(yīng)該為患者佩戴安全標(biāo)志，寫明聯(lián)系人姓名和電話，以防老人迷路時(shí)能被送回[1]。

2.4 心理護(hù)理

老年人患病后心理會(huì)比較脆弱，特別是老年癡呆的患者，因此家庭照顧者要重視心理護(hù)理。經(jīng)常詢問患者的心理感受，耐心傾聽，使他們感受到濃濃的親情[8]；多陪伴患者，比如陪患者參加感興趣的活動(dòng)，茶余飯后陪伴患者聊天等；多鼓勵(lì)、安慰和支持患者，特別是當(dāng)患者情緒不好時(shí)，應(yīng)更加耐心的詢問，慢慢開導(dǎo)患者。

2.5 家庭照顧者的指導(dǎo)

家庭照顧者是老年癡呆患者家庭護(hù)理的主要執(zhí)行者，責(zé)任重大。護(hù)士應(yīng)該為照顧者提供相關(guān)的理論，讓其充分了解照顧老年癡呆患者所具備的基本技能，為照顧者較好的照顧老年癡呆患者提供基礎(chǔ)，以增強(qiáng)其信心[9]。除此之外，作為照顧者，他們的心理壓力是非常大的，不僅要承擔(dān)照顧患者的責(zé)任，要付出很多大的人力和物力資源，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)能力來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)，還需要照顧者要有很強(qiáng)大的心理素質(zhì)，看著自己的親人忍受疾病的困擾而無(wú)法痊愈，只能給予細(xì)心和耐心慢慢護(hù)理。護(hù)士應(yīng)多關(guān)注家庭照顧者的心理狀態(tài)，盡量理解其對(duì)患者的擔(dān)心和在照顧過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的看法和情緒[7]。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)是世界上老年癡呆患者最多的國(guó)家[3]，文獻(xiàn)[10]報(bào)道，我國(guó)已有6～7百萬(wàn)老年癡呆患者，且65歲以上的老年人中，每年以5%～7%的速度在增長(zhǎng)。我國(guó)的老年癡呆護(hù)理以家庭護(hù)理模式為主，因此全面地了解老年癡呆患者的家庭健康護(hù)理十分重要，利于患者疾病的發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[10] Song Y，Wang J.Overview of chinese research on senile dementia in mianland China[J].Ageing Research Reviews，2010，9（suppl1）：6-12.