許曉燕
摘 要:老年癡呆是威脅老年人健康的三大殺手之一,對患者危害極大。老年癡呆患者的主要生活場所是家庭,為了更全面地在家庭中護理老年癡呆患者,該文將從老年癡呆的發(fā)病機制和家庭健康護理兩方面進行綜述。
關鍵詞:老年人 癡呆 家庭護理
中圖分類號:R47 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2017)07(a)-0228-02
老年癡呆(dementia in elderly)是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的,以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。由于該病是一種長期的慢性病,且缺乏行之有效的治療方法,因此,目前大多數老年癡呆患者在住院治療后會轉為家庭護理。相關研究[2-3]報道,家庭護理可延緩病情,明顯改善老年癡呆患者的生活質量。
1 老年癡呆的發(fā)病機制
老年癡呆主要包括阿爾茲海默?。ˋlzheimers disease,AD)、血管性癡呆(vascular dementia,VD)、混合性癡呆等[3]。發(fā)病機制主要是由于腦功能障礙導致的,此外,它的發(fā)病與心、腎功能異常也有密切聯(lián)系[4]。相關研究報道[5], 基因突變是誘發(fā)老年癡呆的重要發(fā)病機制,因為在基因突變影響下,β類淀粉樣蛋白會出現(xiàn)沉積,造成神經元死亡,從而導致老年癡呆癥。另外,當大腦神經遞質乙酰膽堿缺失時,β類淀粉樣蛋白也會出現(xiàn)沉積,進而發(fā)生老年癡呆。
老年癡呆的發(fā)病機制主要有兩種:(1)AD的發(fā)病機制:最顯著的病理學特征是,神經元細胞之間形成大量的以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑,以及神經細胞內存在神經元纖維纏結[1]。β淀粉樣蛋白和神經元纖維纏結的形成,會表現(xiàn)神經元丟失和癡呆等[5]。(2)VD的發(fā)病機制:是由各種腦血管疾病導致循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致[1],如高血壓、冠心病等。
2 家庭健康護理
2.1 日常生活護理
老年癡呆患者缺乏日常生活自理能力,家庭成員的照顧非常重要。主要包括日常護理及自我照顧能力訓練。
2.1.1 日常護理
(1)穿著:選擇寬松舒服的衣物,說服患者接受合適的衣物,并鼓勵患者。衣物盡量簡潔,避免太多紐扣,以拉鏈衣物為宜;選擇不用系鞋帶的鞋子,便于患者穿上和取下。
(2)飲食:研究[6]表明,飲食習慣和營養(yǎng)物質攝入對大腦的認知功能有一定影響,因此,家庭照顧者應注重保持老年癡呆患者的營養(yǎng)均衡。①多食用富含高蛋白的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、谷類等;②多食用富含維生素A的食物,如魚肝油、胡蘿卜和綠色蔬菜等;③食用堅果、花生等有益大腦功能的食物,防止記憶力下降;④按時進食,最好與其他人一起進食,以營造良好的進食氛圍;⑤進食前需協(xié)助患者清潔雙手,如患者使用碗筷有困難,可使用特殊設計的碗筷,以降低患者的使用困難;⑥食物應簡單、軟滑,最好切成小塊便于使用。固體和液體食物應分開,以免不加咀嚼就吞食食物導致窒息。
(3)睡眠:盡量安排患者在白天進行活動,白天適當午休,不可保持太長時間睡眠,以免晚上難以入睡。保持良好的睡眠環(huán)境,室內安靜、少走動、溫濕度適宜。
2.1.2 自我照顧能力訓練
對于輕中度老年癡呆患者而言,家庭照顧者應循序漸進,耐心地鼓勵患者進行基本、簡單的自我照顧技能訓練,如洗漱、穿脫衣物、進食及如廁等。要盡量理解患者,多給予鼓勵和支持,增強患者的自信心。
2.2 康復護理
2.2.1 記憶訓練
袁陽等[7]研究表明,雖然老年癡呆的記憶力下降,但仍可以通過記憶訓練幫助老年人發(fā)展新記憶并保留已有舊記憶。家庭照顧者可每天給患者讀報,刺激病人對新聞產生新記憶。定期給老人看過去的相冊,講述生活事件,以激發(fā)患者對往事的回憶。
2.2.2 智力訓練
家庭照顧者可以跟患者進行一些有趣的智力游戲,如拼圖游戲,通過對圖片、文字和實物的分類和歸納,進行由易到難的數字概念和計算能力的訓練。
2.2.3 理解和表達能力訓練
家庭照顧者講述一件簡單的事情后,提幾個簡單的問題鼓勵患者回答,以促進老人理解和表達能力的訓練。但應慢慢來,不可操之過急。
2.3 安全護理
安全護理是家庭健康護理中非常重要的一個環(huán)節(jié)。減少搬家,盡量為患者提供一個固定的生活環(huán)境?;颊咄獬鰰r必須有人陪同,對于輕度的老年癡呆患者,如果有獨自外出的能力,應該為患者佩戴安全標志,寫明聯(lián)系人姓名和電話,以防老人迷路時能被送回[1]。
2.4 心理護理
老年人患病后心理會比較脆弱,特別是老年癡呆的患者,因此家庭照顧者要重視心理護理。經常詢問患者的心理感受,耐心傾聽,使他們感受到濃濃的親情[8];多陪伴患者,比如陪患者參加感興趣的活動,茶余飯后陪伴患者聊天等;多鼓勵、安慰和支持患者,特別是當患者情緒不好時,應更加耐心的詢問,慢慢開導患者。
2.5 家庭照顧者的指導
家庭照顧者是老年癡呆患者家庭護理的主要執(zhí)行者,責任重大。護士應該為照顧者提供相關的理論,讓其充分了解照顧老年癡呆患者所具備的基本技能,為照顧者較好的照顧老年癡呆患者提供基礎,以增強其信心[9]。除此之外,作為照顧者,他們的心理壓力是非常大的,不僅要承擔照顧患者的責任,要付出很多大的人力和物力資源,對家庭經濟能力來說是一種挑戰(zhàn),還需要照顧者要有很強大的心理素質,看著自己的親人忍受疾病的困擾而無法痊愈,只能給予細心和耐心慢慢護理。護士應多關注家庭照顧者的心理狀態(tài),盡量理解其對患者的擔心和在照顧過程中產生的負面情緒,鼓勵其表達自己的看法和情緒[7]。
3 結語
我國是世界上老年癡呆患者最多的國家[3],文獻[10]報道,我國已有6~7百萬老年癡呆患者,且65歲以上的老年人中,每年以5%~7%的速度在增長。我國的老年癡呆護理以家庭護理模式為主,因此全面地了解老年癡呆患者的家庭健康護理十分重要,利于患者疾病的發(fā)展,改善生活質量。
參考文獻
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