許曉燕

摘 要：老年癡呆是威脅老年人健康的三大殺手之一，對患者危害極大。老年癡呆患者的主要生活場所是家庭，為了更全面地在家庭中護理老年癡呆患者，該文將從老年癡呆的發(fā)病機制和家庭健康護理兩方面進行綜述。

關鍵詞：老年人 癡呆 家庭護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（a）-0228-02

老年癡呆（dementia in elderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。由于該病是一種長期的慢性病，且缺乏行之有效的治療方法，因此，目前大多數(shù)老年癡呆患者在住院治療后會轉為家庭護理。相關研究[2-3]報道，家庭護理可延緩病情，明顯改善老年癡呆患者的生活質量。

1 老年癡呆的發(fā)病機制

老年癡呆主要包括阿爾茲海默病（Alzheimers disease，AD）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）、混合性癡呆等[3]。發(fā)病機制主要是由于腦功能障礙導致的，此外，它的發(fā)病與心、腎功能異常也有密切聯(lián)系[4]。相關研究報道[5]， 基因突變是誘發(fā)老年癡呆的重要發(fā)病機制，因為在基因突變影響下，β類淀粉樣蛋白會出現(xiàn)沉積，造成神經元死亡，從而導致老年癡呆癥。另外，當大腦神經遞質乙酰膽堿缺失時，β類淀粉樣蛋白也會出現(xiàn)沉積，進而發(fā)生老年癡呆。

老年癡呆的發(fā)病機制主要有兩種：（1）AD的發(fā)病機制：最顯著的病理學特征是，神經元細胞之間形成大量的以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑，以及神經細胞內存在神經元纖維纏結[1]。β淀粉樣蛋白和神經元纖維纏結的形成，會表現(xiàn)神經元丟失和癡呆等[5]。（2）VD的發(fā)病機制：是由各種腦血管疾病導致循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致[1]，如高血壓、冠心病等。

2 家庭健康護理

2.1 日常生活護理

老年癡呆患者缺乏日常生活自理能力，家庭成員的照顧非常重要。主要包括日常護理及自我照顧能力訓練。

2.1.1 日常護理

（1）穿著：選擇寬松舒服的衣物，說服患者接受合適的衣物，并鼓勵患者。衣物盡量簡潔，避免太多紐扣，以拉鏈衣物為宜；選擇不用系鞋帶的鞋子，便于患者穿上和取下。

（2）飲食：研究[6]表明，飲食習慣和營養(yǎng)物質攝入對大腦的認知功能有一定影響，因此，家庭照顧者應注重保持老年癡呆患者的營養(yǎng)均衡。①多食用富含高蛋白的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、谷類等；②多食用富含維生素A的食物，如魚肝油、胡蘿卜和綠色蔬菜等；③食用堅果、花生等有益大腦功能的食物，防止記憶力下降；④按時進食，最好與其他人一起進食，以營造良好的進食氛圍；⑤進食前需協(xié)助患者清潔雙手，如患者使用碗筷有困難，可使用特殊設計的碗筷，以降低患者的使用困難；⑥食物應簡單、軟滑，最好切成小塊便于使用。固體和液體食物應分開，以免不加咀嚼就吞食食物導致窒息。

（3）睡眠：盡量安排患者在白天進行活動，白天適當午休，不可保持太長時間睡眠，以免晚上難以入睡。保持良好的睡眠環(huán)境，室內安靜、少走動、溫濕度適宜。

2.1.2 自我照顧能力訓練

對于輕中度老年癡呆患者而言，家庭照顧者應循序漸進，耐心地鼓勵患者進行基本、簡單的自我照顧技能訓練，如洗漱、穿脫衣物、進食及如廁等。要盡量理解患者，多給予鼓勵和支持，增強患者的自信心。

2.2 康復護理

2.2.1 記憶訓練

袁陽等[7]研究表明，雖然老年癡呆的記憶力下降，但仍可以通過記憶訓練幫助老年人發(fā)展新記憶并保留已有舊記憶。家庭照顧者可每天給患者讀報，刺激病人對新聞產生新記憶。定期給老人看過去的相冊，講述生活事件，以激發(fā)患者對往事的回憶。

2.2.2 智力訓練

家庭照顧者可以跟患者進行一些有趣的智力游戲，如拼圖游戲，通過對圖片、文字和實物的分類和歸納，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力的訓練。

2.2.3 理解和表達能力訓練

家庭照顧者講述一件簡單的事情后，提幾個簡單的問題鼓勵患者回答，以促進老人理解和表達能力的訓練。但應慢慢來，不可操之過急。

2.3 安全護理

安全護理是家庭健康護理中非常重要的一個環(huán)節(jié)。減少搬家，盡量為患者提供一個固定的生活環(huán)境?；颊咄獬鰰r必須有人陪同，對于輕度的老年癡呆患者，如果有獨自外出的能力，應該為患者佩戴安全標志，寫明聯(lián)系人姓名和電話，以防老人迷路時能被送回[1]。

2.4 心理護理

老年人患病后心理會比較脆弱，特別是老年癡呆的患者，因此家庭照顧者要重視心理護理。經常詢問患者的心理感受，耐心傾聽，使他們感受到濃濃的親情[8]；多陪伴患者，比如陪患者參加感興趣的活動，茶余飯后陪伴患者聊天等；多鼓勵、安慰和支持患者，特別是當患者情緒不好時，應更加耐心的詢問，慢慢開導患者。

2.5 家庭照顧者的指導

家庭照顧者是老年癡呆患者家庭護理的主要執(zhí)行者，責任重大。護士應該為照顧者提供相關的理論，讓其充分了解照顧老年癡呆患者所具備的基本技能，為照顧者較好的照顧老年癡呆患者提供基礎，以增強其信心[9]。除此之外，作為照顧者，他們的心理壓力是非常大的，不僅要承擔照顧患者的責任，要付出很多大的人力和物力資源，對家庭經濟能力來說是一種挑戰(zhàn)，還需要照顧者要有很強大的心理素質，看著自己的親人忍受疾病的困擾而無法痊愈，只能給予細心和耐心慢慢護理。護士應多關注家庭照顧者的心理狀態(tài)，盡量理解其對患者的擔心和在照顧過程中產生的負面情緒，鼓勵其表達自己的看法和情緒[7]。

3 結語

我國是世界上老年癡呆患者最多的國家[3]，文獻[10]報道，我國已有6～7百萬老年癡呆患者，且65歲以上的老年人中，每年以5%～7%的速度在增長。我國的老年癡呆護理以家庭護理模式為主，因此全面地了解老年癡呆患者的家庭健康護理十分重要，利于患者疾病的發(fā)展，改善生活質量。

參考文獻

[1] 化前珍.老年護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：75.

[2] 王海珍，柴晶晶，王安理.老年癡呆患者家庭護理研究進展[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016（19）：196-198.

[3] 江冬梅，高秀娟.老年癡呆患者家庭護理現(xiàn)狀[J].護理研究，2016，10（35）：273-274.

[4] 李愛萍.老年癡呆癥的發(fā)病機制及臨床藥物治療[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：16-18.

[5] 高陽，李軒，尹磊，等.老年癡呆的發(fā)病機制及臨床藥物治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（8）：89-90.

[6] 張燕坤.飲食與老年癡呆關系研究進展[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（5）：587-589.

[7] 袁陽，王晶晶.家庭護理干預對老年癡呆病人認知功能的研究進展[J].全科護理，2016，14（27）：2826-2829.

[8] 劉國應.老年癡呆癥的康復和家庭護理[J].家庭醫(yī)學，2015（10）：18-19.

[9] 蘆霜，盧昕.家庭護理管理干預對早期老年癡呆病人影響的研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（9）：96-98.

[10] Song Y，Wang J.Overview of chinese research on senile dementia in mianland China[J].Ageing Research Reviews，2010，9（suppl1）：6-12.