鄭春敏

（河南省南陽南石醫(yī)院護(hù)理部，河南 南陽 473000）

腦卒中偏癱綜合護(hù)理干預(yù)總結(jié)

鄭春敏

（河南省南陽南石醫(yī)院護(hù)理部，河南 南陽 473000）

目的：觀察綜合護(hù)理對腦卒中偏癱康復(fù)的影響。方法：70例隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組各35例。兩組均實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組加用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：各項生活自理能力評分和運(yùn)動功能評分聯(lián)合組均高于對照組，總有效率聯(lián)合組94.29%、對照組77.15%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱綜合護(hù)理康復(fù)效果比較理想。

腦卒中偏癱；綜合護(hù)理；對照治療觀察

腦卒中偏癱患者發(fā)病后，1～6個月實(shí)施康復(fù)鍛煉，有助于肢體運(yùn)動能力的提升，改善患者生活自理能力。筆者對腦卒中偏癱患者用綜合護(hù)理干預(yù)效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年1月至2016年11月本院治療患者，隨機(jī)分為兩組各35例。聯(lián)合組男20例，女15例；年齡45～71歲，平均（61.24±0.11）歲；腦出血20例，腦梗死15例；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱17例。對照組男18例，女17例；年齡45～71歲，平均（60.56±1.34）歲；腦出血19例，腦梗死16例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱15例。兩組性別、年齡、病變性質(zhì)及癱瘓側(cè)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行），并經(jīng)CT或MRI確診，均伴肢體運(yùn)動障礙，均無嚴(yán)重的精神意識障礙。

2 護(hù)理方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理［1］。①加強(qiáng)衛(wèi)生清潔指導(dǎo)、相關(guān)疾病知識教育等，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)參與西醫(yī)鍛煉，比如可以從被動型訓(xùn)練向主動型訓(xùn)練準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者穿衣、入廁以及進(jìn)餐的指導(dǎo)等，每日3次，每次15min；②絕對臥床休息，避免搬動，頭抬高30°，防止呼吸道內(nèi)分泌物潴留，保持呼吸道通暢；③記錄24h出入液體量，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者意識障礙的程度；④保持大小便通暢，必要時行清潔灌腸和在無菌操作下導(dǎo)尿并留置，同時觀察二便色、質(zhì)、量防止腸道和尿路感染；⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常變換體位，以利于功能恢復(fù)，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等；⑥保持良肢位以預(yù)防異常肌緊張；⑦預(yù)防并發(fā)癥；⑧出院時進(jìn)行耐心指導(dǎo)，囑其保持情緒穩(wěn)定，不要過度激動，同時對康復(fù)治療再予以指導(dǎo)。

聯(lián)合組加用綜合護(hù)理干預(yù)。①一般護(hù)理。臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎可將其頭偏向一側(cè)；煩躁不安者應(yīng)加床擋。注意患肢保暖，保持肢體功能位。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。保持床單清潔，定時翻身拍背。尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時膀胱沖洗。神昏者保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。②病情觀察，做好護(hù)理記錄。密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。發(fā)生頭痛、頸項強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時，報告醫(yī)師，及時處理。服中藥后觀察患者的反應(yīng)，避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。及時記錄神志清醒時間。用降壓藥、脫水藥時應(yīng)觀察血壓的變化，防止頭暈，注意安全。③飲食護(hù)理。《內(nèi)經(jīng)》中指出“肥人多痰，痰阻清竅”，故需要嚴(yán)格控制飲食，食鹽攝入量每日控制在3～4g，禁煙禁酒，禁食刺激性食物［2］。飲食宜清淡、少油膩、易消化，每日多食用新鮮的蔬菜、水果。痰多者可以用石菖蒲、郁金、赤小豆各10g煎水取汁，每日分3次服用?；杳院屯萄世щy者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。④情志護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通，使其能夠正確面對疾病。抑郁悲觀者可介紹成功治療案例，鼓勵患者閱讀或者通過舒緩的音樂，保持平穩(wěn)的心境，解除恐懼、急躁等情緒。⑤臨癥施護(hù)。高熱者頭部冰袋冷敷。尿潴留者可按摩小腹部及三陰交、中極、水道、足三里、關(guān)元、陰陵泉等穴，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。便秘者按摩整個腹部和腹部兩側(cè)，也可刺激天樞、大橫，或遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。⑥穴位按摩：上肢偏癱取穴位手三里、肩貞、肩井，面部偏癱取下關(guān)、太陽、地倉，下肢偏癱取風(fēng)市、環(huán)跳、絕骨［3］。每日3次，每次3～5min。⑦康復(fù)訓(xùn)練。意識清楚、生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，重視患肢刺激，但盡量不在患肢進(jìn)行靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷。保持良好的肢體位置，在肘、膝部放置海綿墊，進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。協(xié)助患者翻身，主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應(yīng)與活動；床上運(yùn)動訓(xùn)練可根據(jù)個體情況進(jìn)行肢體主動或被動功能訓(xùn)練，選擇Bobath握手、橋式運(yùn)動（選擇性伸髖）、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、起坐訓(xùn)練，日2次、每次30min?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等，有效促進(jìn)運(yùn)動、感覺功能的恢復(fù)。⑧健康指導(dǎo)。保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情緒過激而易使疾病再度復(fù)發(fā)。生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激食品，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化。適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動。

兩組均護(hù)理3個月后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

用Barthel指數(shù)（barthel index，BI）評定兩組生活自理能力［4］，用Fugl-Meyer（Fugl Meyer assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動功能量表［5］評定運(yùn)動功能。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：進(jìn)食、入廁等自如，生活自理能力較強(qiáng)。好轉(zhuǎn)：能夠進(jìn)食、入廁等，但是存在一定的障礙。無效：生活能力較差，難以自主進(jìn)食、入廁等。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié) 果

兩組生活自理能力評分比較見表1。

表1 兩組生活自理能力評分比較 （分，±s）

表1 兩組生活自理能力評分比較 （分，±s）

組別nBI總分進(jìn)食入廁床椅轉(zhuǎn)移平底行走對照組3532.41±3.545.54±1.654.12±0.556.54±1.4345.13±0.55聯(lián)合組3557.85±4.128.34±2.128.43±2.2211.14±3.6514.45±0.13 t 8.146.136.166.517.09 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組治療前后運(yùn)動功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療1個月治療3個月對照組3532.65±6.8742.97±7.61*51.45±8.34*聯(lián)合組3530.70±4.7545.68±6.53*60.79±9.21*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。腦卒中偏癱患者多有抑郁和悲觀。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)主要是通過心理護(hù)理使患者能夠認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要意義。在此基礎(chǔ)上，通過穴位按摩以及飲食干預(yù)等改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)其生活自理能力的提高。

［1］ 張雪，郭威，黃芬，等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理認(rèn)知和活動現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（2）：38-42.

［2］ 周曉娟，侯亞紅，趙岳.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱病人健康指導(dǎo)依從性的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（10）：884-886.

［3］ 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：140-184.

［4］ 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：574-577.

［5］ 陳晨.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能生活能力和負(fù)性情緒的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：702-704.

R473.5

B

1004-2814（2017）06-0735-02

2017-01-09