任敬麗

（河南省西平縣中醫(yī)院，河南 西平 463900）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床研究

任敬麗

（河南省西平縣中醫(yī)院，河南 西平 463900）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：96例隨機(jī)分為兩組各48例，兩組均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。結(jié)果：治療后尿清蛋白排泄率、血內(nèi)肌酐清除率、24h尿蛋白定量和尿β2-MG指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組降幅高于對照組（P＜0.05），各項(xiàng)血糖指標(biāo)改善實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05），總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病可顯著提高療效，改善腎功能。

糖尿病腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對照治療觀察

糖尿病腎病為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，早期糖尿病腎病為糖尿病腎病病理發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，采取有效的治療方案可逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年6月至2016年6月我院治療的糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各48例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女22例；年齡46～77歲，平均（61.35±6.08）歲；病程4～20年，平均（12.26±0.64）年；體重55～86kg，平均（70.32±9.23）kg；尿蛋白分級為輕度（＜0.5g/24h）18例，中度（0.5~4g/24h）16例，重度（＞4g/24h）14例；腎病分級為初發(fā)腎病期19例，早期腎病期20例，臨床腎病期9例。對照組男25例，女23例；年齡45～76歲，平均（60.62±5.81）歲；病程4～22年，平均（11.55±0.78）年；體重56～85kg，平均（69.23±8.23）kg；尿蛋白分級為輕度（＜0.5g/24h）15例，中度（0.5~4g/24h）18例，重度（＞4g/24h）15例；腎病分級為初發(fā)腎病期16例，早期腎病期21例，臨床腎病期11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病腎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：有確切的糖尿病病史，病程6～10年。尿白蛋白排出率（UAE）在6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次大于20μg/min（或大于30mg/24h），甚至顯性蛋白尿（大于0.5g/24h）或有腎病綜合征的臨床特點(diǎn)。常伴有高血壓，眼底可發(fā)現(xiàn)微血管瘤；晚期出現(xiàn)腎功能衰竭。

糖尿病腎病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］：①陰虛燥熱證。小便頻數(shù)量多。尿如脂膏，或尿甜，伴有頭昏耳鳴，腰膝酸軟，多夢遺精，多飲口干，舌紅，脈沉而細(xì)數(shù)。②氣陰兩虛。小便頻多，渾濁如膏。甚至五心煩熱，咽干口燥，面色憔悴，耳輪焦枯，腰膝酸軟，四肢乏力，舌苔白而干，脈沉細(xì)無力。③脾腎氣虛證。小便頻數(shù)或清長，或渾濁如脂膏，納呆，疲乏，面色蒼白，腰膝酸軟，或少尿，肢體浮腫；舌淡胖苔薄白，脈細(xì)弱。④陰陽兩虛證。精神萎靡，形寒肢冷，大便泄瀉，陽痿，遺精；面色蒼白無華，倦怠乏力，面目浮腫，腰酸耳鳴，舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)無力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)有高血壓、腦卒中、甲亢、肝病等嚴(yán)重疾病，哺乳及妊娠期，并發(fā)尿路感染、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等蛋白尿異常，同時(shí)參與其他臨床研究。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。健康教育，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，胰島素調(diào)節(jié)血糖等。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液，早晚餐胰島素皮下注射。列美脲（北京安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057673）早餐前口服2mg。

實(shí)驗(yàn)組加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。藥用黃芪50g，丹參20g，川芎15g，當(dāng)歸10g，三七10g，水蛭5g。陰虛燥熱加胡黃連15g，秦艽15g，鱉甲12g，地骨皮12g，青蒿12g。氣陰兩虛加天花粉20g，黃芪15g，知母15g，蒼術(shù)15g。脾腎氣虛加熟地黃20g，益母草20g，山茱萸20g，澤瀉15g，茯苓15g，附子9g。陰陽兩虛加熟地黃15g，丹參15g，桂枝12g，附子12g。水煎，每日1劑，分2次服用。

3 觀察指標(biāo)

觀察尿清蛋白排泄率、血內(nèi)肌酐清除率、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、尿β2-MG差異，比較空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2h PBG）治療前后的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量降低大于50%。有效：臨床癥狀部分改善，24h尿蛋白定量降低率小于50%。無效：臨床癥狀及24h蛋白定量改善不明顯，甚至惡化。

用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n尿清蛋白排泄率（μg/min）血內(nèi)肌酐清除率（mL/min）24h尿蛋白定量實(shí)驗(yàn)組4875.93±21.46△91.02±5.82△112.75±45.21△對照組48127.75±24.38107.35±6.11190.42±52.83

兩組血漿白蛋白、尿β2-MG水平比較見表2。

表2 兩組血漿白蛋白、尿β2-MG水平比較 （±s）

表2 兩組血漿白蛋白、尿β2-MG水平比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n血漿白蛋白（G/L）尿β2-MG實(shí)驗(yàn)組4833.51±4.02 77.59±10.43△對照組4832.74±4.35104.26±12.97

兩組血糖指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間FBG2h PBG實(shí)驗(yàn)組48治療前治療后21.4±5.5 11.3±2.9*21.2±5.6 6.6±2.7*△對照組48治療前治療后14.3±3.1 4.6±1.4*△14.3±2.9 7.3±0.9*

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

糖尿病腎病是指胰島素缺乏引起糖代謝障礙，導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙，細(xì)胞因子和生長因子及炎癥反應(yīng)物引起腎臟改變［2-3］。研究顯示，糖尿病腎病是多種因素共同作用的結(jié)果［4］。西醫(yī)治療糖尿病腎病多采用控制血糖、調(diào)整飲食、控制血脂血壓。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”范疇。久病必虛、久病必瘀，瘀血可導(dǎo)致腎絡(luò)阻滯，精微下泄引起蛋白尿，蛋白尿難消。治當(dāng)活血化瘀。當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味方中。黃芪補(bǔ)脾肺之氣，當(dāng)歸助血和營，川芎行氣活血，丹參活血補(bǔ)氣，三七活血化瘀，水蛭通絡(luò)活血。

藥理研究表明［5-6］，黃芪可降低蛋白尿，改善糖尿病腎病早期癥狀，改善腎臟高灌注，還可擴(kuò)張血管，增加腎血流量，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高免疫能力，緩解腎臟病變，防止腎小球硬化；川芎可抑制TXA2合成，抑制血小板聚集，防止微血栓形成，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，提高腎小球?yàn)V過率，降低血管阻力，抗氧化；水蛭可抑制大鼠血小板聚集，降低血漿比黏度，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管；丹參可抑制腎小球免疫復(fù)合物，提高腎臟血流量，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減少腎小球纖維蛋白，保護(hù)腎臟功能，改善蛋白尿；三七主要成分為三七總皂苷，能防止血栓形成，抑制血小板聚集，提高腎臟血流量，提高機(jī)體免疫能力；當(dāng)歸補(bǔ)血湯可緩解腎臟肥大，降低尿微量白蛋白排除，提高腎血漿血流量，降低腎小球?yàn)V過率，糾正糖尿病腎病腎臟高濾過和高灌注［7］。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病療效好，有助于改善腎功能。

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1004-2814（2017）06-0703-02

2017-01-20