王建軍，孫 玫

（1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 淮濱 464400；

2.河南省淮濱縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 淮濱 464400）

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中失眠癥療效觀察

王建軍1，孫 玫2

（1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 淮濱 464400；

2.河南省淮濱縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 淮濱 464400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中失眠癥的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為中藥組和西藥組各40例，兩組均給予常規(guī)治療配合阿普唑侖，中藥組加用加用天王補(bǔ)心湯加減治療。結(jié)果：治療后睡眠時(shí)間改善中藥組優(yōu)于西藥組（P＜0.05），治療后PSQI評(píng)分中藥組低于西藥組（P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分中藥組高于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中失眠癥可顯著延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。

缺血性腦卒中；失眠癥；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

睡眠障礙是缺血性腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以失眠癥狀最為常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示急性缺血性腦卒中后失眠發(fā)生率約60%［1］。缺血性腦卒中失眠癥與神經(jīng)功能缺損、抑郁、焦慮等密切相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、入睡后以易覺(jué)醒、睡眠質(zhì)量差、多夢(mèng)、醒后無(wú)神、乏力、食欲不振、日間困倦等。進(jìn)一步加重軀體癥狀，增加精神神經(jīng)癥狀，進(jìn)而影響肢體康復(fù)進(jìn)度，影響日常生活活動(dòng)能力，對(duì)患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能康復(fù)造成嚴(yán)重負(fù)面影響［2］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后失眠癥臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年5月至2016年5月我院收治的缺血性腦卒中失眠癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組和西藥組各40例。中藥組男25例，女15例；年齡59～78歲，平均（64.32±4.07）歲；病程4～12周，平均（8.26±2.17）周。西藥組男24例，女16例；年齡61～78歲，平均（64.55±3.81）歲；病程4～11周，平均（8.62±3.18）周。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

簽署知情同意書(shū)，排除肝腎功能不全、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤，治療前2周內(nèi)使用過(guò)其它藥物治療且有一定療效，精神障礙，對(duì)藥物過(guò)敏及依從性差者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并經(jīng)臨床表現(xiàn)及腦部影像學(xué)檢查確診。卒中后失眠癥西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD23）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］陰虛火旺型診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，持續(xù)時(shí)間大于等于4周。易驚易醒，頭昏頭痛，神疲乏力，多夢(mèng)，心悸，脘腹痞悶，手足心熱，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多，舌質(zhì)黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法

兩組均依據(jù)臨床實(shí)際給予降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療，并配合心理疏導(dǎo)與肢體康復(fù)訓(xùn)練。阿普唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020890，北京益民藥業(yè)有限公司）睡前口服，每次0.4mg。

中藥組加用天王補(bǔ)心湯加減治療。藥用生地20g，黨參15g，丹參15g，茯苓15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，天冬10g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸9g，麥冬9g，玄參9g，五味子9g，枯梗6g。頭目眩暈加枸杞子15g，白芍15g；寐而易驚加龍齒15g，珍珠母15g；肝氣郁結(jié)加香附15g，郁金15g。日1劑，水煎分早中晚各溫服100mL。

兩組均連續(xù)治療21天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用PSQI量表評(píng)定睡眠質(zhì)量，包括18個(gè)條目組成的7個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥應(yīng)用及日間功能障礙），每個(gè)因子以0～3分等級(jí)計(jì)分，分值0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差［6］。采用Barthel指數(shù)評(píng)分法評(píng)估日常生活能力，評(píng)分包含進(jìn)餐、進(jìn)出廁所、洗澡、上下樓梯等基本的日?；顒?dòng)，得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)［7］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后夜間睡眠時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后夜間睡眠時(shí)間比較 例（%）

兩組PSQI及Barthel指數(shù)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組PSQI及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

5 討 論

缺血性腦卒中失眠癥發(fā)生機(jī)制主要為腦部缺血、缺氧，導(dǎo)致大量興奮性氨基酸等有害性物質(zhì)釋放，破壞了與睡眠有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等。腦卒中發(fā)病干擾了與睡眠有關(guān)的覺(jué)醒系統(tǒng)、睡眠系統(tǒng)和快波動(dòng)眼睡眠系統(tǒng)；腦血流量的減少嚴(yán)重影響需要血流量和代謝增加的快波動(dòng)眼睡眠系統(tǒng)。

缺血性腦卒中失眠癥屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“不寐”范疇，又稱“中風(fēng)后不寐”。《金匾要略》中論其為“絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中”?！鹅`樞·大惑論》述：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則火旺，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“不寐有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之?！笨梢?jiàn)風(fēng)邪入中，氣陰兩虛，脾胃失和、痰滯血瘀、肝氣火旺、絡(luò)脈瘀阻均可致失眠。鄭桂玲［8］指出，腦卒中失眠癥常見(jiàn)于陰虛火旺型，當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱為法。

天王補(bǔ)心湯方最早出自《攝生秘剖》，方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥以制虛火，酸棗仁、柏子仁、天冬養(yǎng)心安神助眠，麥冬滋陰清熱，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、生津潤(rùn)燥，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，玄參滋陰降火，黨參補(bǔ)氣生血，五味子益氣寧神，丹參清心活血，枯梗載藥上行。諸藥配伍，可奏滋陰養(yǎng)血、降火泄熱、寧心安神之功。此外，隨證加減枸杞子、白芍以斂陰止汗，平肝止痛，龍齒、珍珠母以鎮(zhèn)驚安神，香附、郁金以行氣散結(jié)。

治療結(jié)果顯示，治療后中藥組夜間睡眠時(shí)間大于6h者顯著高于西藥組，小于3h者顯著低于西藥組，提示天王補(bǔ)心湯可延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間。治療后中藥組PSQI評(píng)分顯著低于西藥組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于西藥組，提示天王補(bǔ)心湯可改善精神狀態(tài)進(jìn)而增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力。張玉梅［9］也證實(shí)了天王補(bǔ)心湯治療老年失眠癥的臨床療效顯著，能夠有效改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，天王補(bǔ)心湯加減聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中失眠癥能改善失眠癥狀、提高日?；顒?dòng)能力。

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［9］ 張玉梅.針刺結(jié)合天王補(bǔ)心湯治療老年失眠癥的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5097-5098.

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