于俊梅

（河南省鶴壁市鶴壁京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

于俊梅

（河南省鶴壁市鶴壁京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：115例隨機分為兩組，對照組57例給予西醫(yī)治療，觀察組58例在與對照組治療相同的基礎上加用補肺活血益腎湯，觀察臨床療效及肺功能相關指標。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC提高幅度觀察組大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性阻塞性肺疾病是一種進行性、不完全可逆的具有氣流受限特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病患者呈逐年上升的趨勢，慢性阻塞性肺疾病急性加重期癥狀加重，肺功能惡化，嚴重時會引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，增加死亡風險［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共115例，均為2014年11月至2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。經(jīng)實驗室、肺功能、胸部X線、CT等檢查確診，符合《內(nèi)科學》對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準［2］，并排除藥物禁忌癥和中途轉(zhuǎn)院者。采用隨機平行對照法進行分組。對照組57例，男38例、女19例；年齡42～77歲，平均（59.22±5.14）歲；病程5～24年，平均（14.21±1.01）年；病情Ⅰ級17例，Ⅱ級19例，Ⅲ級21例。觀察組58例，男37例，女21例；年齡43～77歲，平均（59.87±5.22）歲；病程5～25年，平均（14.88±1.07）年；病情Ⅰ級16例，Ⅱ級20例，Ⅲ級22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予低流量持續(xù)吸氧，1min2L，每日8h；依替米星（杭州愛大制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991179）靜脈滴注，每次0.2g，日1次；哌拉西林（朗致集團博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14021968）靜脈滴注，每次4g，日2次；鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.生產(chǎn)，國藥準字J20080083）靜脈注射，每次1安瓿，日2次；多索茶減（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040617）靜脈滴注，每次200mg，日2次；沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome production生產(chǎn)，批準文號H20150323）吸入，每次1吸，日2次。

觀察組加用補肺活血益腎湯。藥用丹參12g，紅花12g，杏仁9g，款冬花6g，貝母6g，紫菀6g，補骨脂6g，菟絲子12g，西洋參6g，阿膠6g，蛤蚧1g。水煎，分2次服用，日1劑。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療前后用力肺活量（ FVC）、1秒用力呼氣容積（ FEV1）、第1 秒用力呼氣量占肺活量比率（ FEV1 /FVC）的改善情況。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s ）表示、采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床指導研究原則》［3］評價臨床療效。臨床控制：臨床癥狀體征消失，癥候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀體征顯著改善，癥候積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀體征有所改善，癥候積分減少50%～69%。無效：臨床癥狀體征無改善或者加重，癥候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能相關指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nFVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組570.99±0.141.54±0.27*0.87±0.111.21±0.23*51.88±6.4262.41±7.87*觀察組580.98±0.162.11±0.31*△0.88±0.141.68±0.27*△51.79±6.5181.32±8.88*△

6 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)生與對有害氣體或者顆粒發(fā)生的異常炎癥反應有關，屬慢性氣道炎癥性肺部疾病。COPD可分為穩(wěn)定期及急性加重期，穩(wěn)定期臨床特征并不明顯，急性加重期如不能得到及時有效的治療則死亡風險極高［4］。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇?！鹅`樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而噴咳?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳上氣病脈證治》曰：“咳而上氣，為肺脹，其人喘，目如脫狀?！辈∥辉诜危S之影響脾、腎、心，長久咳喘損傷肺、脾、腎，致氣道不通，胸滿不降則成肺脹。為本虛標實，肺、脾、腎為本虛，淤血、痰濁以及水飲為標實。瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，久病致肺虛。治應以活血、補肺、健脾、益腎為主［5］。

常規(guī)治療多以吸氧，抗感染，祛痰等方法治療。依替米星、哌拉西林是廣譜抗生素，能夠通過抑制細胞膜蛋白的合成以殺死細菌。鹽酸氨溴索注射液能夠促進黏液的排出，溶解分泌物。多索茶堿為支氣管擴張劑，能夠抑制磷酸二酯酶，松弛平滑肌，進而抑制哮喘。沙美特羅替卡松粉吸入劑包含沙美特羅與丙酸氟替卡松，沙美特羅能夠通過抑制肥大細胞介質(zhì)的釋放，控制癥狀；丙酸氟替卡松能夠通過產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素改善肺功能［6］。

補肺活血益腎湯方中丹參活血散瘀、能夠促進組織的修復及再生，改善血液循環(huán)，減輕瘀血，《云南中草藥選》記載其活血散瘀，鎮(zhèn)靜止痛。紅花活血通經(jīng)，《綱目》謂其活血，潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)。杏仁止咳平喘，《本草綱目》謂其潤肺，清積食，散滯，能夠緩解久咳肺虛等癥［7］。款冬花潤肺止咳，下氣化痰，其醚提取液能夠舒張支氣管，而所含的硝酸鹽能夠止咳。貝母潤肺，多用于治療陰虛燥咳。紫菀下氣化痰，多用于痰多喘咳等癥。補骨脂補腎健脾，溫陽納氣，能夠舒張氣管。菟絲子補腎益精，養(yǎng)肌強陰。西洋參補氣，所含人參皂甙、揮發(fā)油、糖類、氨基酸、無機元素等能夠促進血清蛋白合成，提高機體免疫力，促進腎上腺皮質(zhì)激素的分泌［8］。阿膠補血滋陰。蛤蚧益腎補肺，納氣平喘，其提取物能夠平喘，松弛氣管，增強白細胞的運動力以及對細菌的吞噬能力，提高血清的溶血含量及溶菌酶活性。諸藥合用，益氣活血化瘀、補肺健脾益腎，能改善微循環(huán)，增強纖毛運動，加快痰液的排出，增強機體免疫力［9］。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎上加用補肺活血益腎湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著。

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