張 斌

（湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院骨傷科，湖南 長沙 410100）

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折臨床觀察

張 斌

（湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院骨傷科，湖南 長沙 410100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床療效。方法：110例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例，兩組均采用西藥治療，觀察組加用補(bǔ)腎壯骨湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），骨密度、骨礦含量觀察組均高于對照組（P＜0.05）。隨訪3～6個(gè)月， VAS評分觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折療效較好。

骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

骨質(zhì)疏松是骨科臨床常見病和多發(fā)病，以骨密度、質(zhì)量降低、骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)破壞為主要臨床特征，其發(fā)生與內(nèi)分泌疾病、胃腸疾病、營養(yǎng)不良、腎臟疾病、手術(shù)、藥物等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為疼痛、駝背、呼吸功能降低等，脊柱骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2015年2月至2016年2月我院收治的骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例。對照組男31例，女24例；年齡61~79歲，平均（69.82±2.31）歲；骨質(zhì)疏松病程1~13年，平均（6.45±1.09）年；骨質(zhì)疏松程度為Ⅰ級23例，Ⅱ級17例，Ⅲ級15例。觀察組男30例，女25例；年齡60~77歲，平均（69.81±2.33）歲；骨質(zhì)疏松病程1~12年，平均（6.47±1.10）年；骨質(zhì)疏松程度為Ⅰ級24例，Ⅱ級16例，Ⅲ級15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：臨床表現(xiàn)為不同程度的腰背、胸背部疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀及骨擦感、異?；顒拥润w征，經(jīng)雙能X線吸收測定，骨密度低于正常成年人骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，確診為骨質(zhì)疏松。經(jīng)CT檢查顯示脊柱骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、壓迫，證實(shí)為骨質(zhì)疏松脊柱骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，無藥物過敏史、自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨關(guān)節(jié)病、骨代謝疾病，近半年服用過氟化物、利尿劑、性激素、甲狀旁腺激素、雙膦酸鹽、抗驚厥藥物，近1年內(nèi)有腰椎、髖部骨折史，老年癡呆、精神異常。

2 治療方法

兩組均用維D鈣咀嚼片［安士制藥（中山）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100033］口服，每次2片，日1次，2個(gè)月為一療程；骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100056）口服，每次0.25mg，日2次，1個(gè)月為一療程，服藥2個(gè)療程；鮭魚降鈣素注射液（上海太平洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061156）肌注，第1周每日1次、每次1支，第2周隔1天1次、每次1支，第3周3天1次、每次1支，35天為一療程。

觀察組加用補(bǔ)腎壯骨湯。藥用甘草20g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，白芍10g、續(xù)斷10g，補(bǔ)骨脂10g。腰痛加桑寄生10g，煩躁汗多加生龍骨、生牡蠣各15g，大便不暢加決明子30g、火麻仁10g。加水800mL，煎成150mL，復(fù)渣，分早晚2次溫服，日1劑，2個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)［2］

治療前后應(yīng)用骨密度儀掃描橈骨中下1/3交界處，計(jì)算出骨密度和骨礦含量。隨訪3~6個(gè)月，采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：關(guān)節(jié)脹痛、腰背部疼痛等癥狀消失，骨折端愈合，骨密度、骨礦含量達(dá)到正常水平。顯效：臨床癥狀基本消失，骨折端愈合，骨密度、骨礦含量明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著緩解，骨折端基本愈合，骨密度、骨礦含量有所改善。無效：臨床癥狀無明顯改善，骨折端愈合不佳，或病情惡化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組骨密度、骨礦含量比較見表2。

兩組VAS評分比較。隨訪3~6個(gè)月， VAS評分觀察組（2.31±0.43）分，對照組（3.76±0.81）分，兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5484，P＜0.05）。

6 討 論

骨質(zhì)疏松作為一種系統(tǒng)性代謝性骨病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅影響患者身心健康、生活質(zhì)量，處理不當(dāng)或不及時(shí)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨折。隨著年齡的增加，機(jī)體免疫力、抵抗力降低，同時(shí)腎臟排泄鈣增加，腸鈣吸收能力降低，舊骨吸收能力強(qiáng)于新骨，延長愈合時(shí)間。臨床治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折增強(qiáng)骨強(qiáng)度是關(guān)鍵。

骨質(zhì)疏松脊柱骨折屬中醫(yī)“骨病”、“腎虛骨萎”范疇［3］。研究表明，補(bǔ)腎壯骨湯具有修復(fù)骨折損傷、抑制骨吸收、改善骨密度的作用，從而達(dá)到增強(qiáng)骨生物學(xué)性能的目的。補(bǔ)腎壯骨湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)，白芍滋陰養(yǎng)血、柔筋止痛，甘草緩急止痛，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)斷續(xù)筋骨、通血脈、補(bǔ)肝腎，杜仲補(bǔ)肝腎、健腰膝，諸藥配伍，具有活血、補(bǔ)腎壯骨功效［4］。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折可減輕臨床癥狀，提高骨密度和骨礦含量，從而提高臨床治愈率。

［1］ 徐斯勰.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折保守治療的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，12（25）：71-72.

［2］ 李東亮，徐九峰，袁瑞新，等.補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松脊椎骨折48例［J］.中醫(yī)雜志，2011，18（19）：1687-1688.

［3］ 胡煥斌.補(bǔ)腎壯骨湯治療48例老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2016，45（1）：19-20.

［4］ 胡軍，程宗敏.補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（23）：118-119.

表2 兩組骨密度、骨礦含量比較 （±s）

表2 兩組骨密度、骨礦含量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

R591.44

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1004-2814（2017）06-0694-02

2017-01-20