趙明剛，馬茂芝

（河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并腦梗死臨床研究

趙明剛，馬茂芝

（河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效。方法：62例隨機分為對照組和觀察組各31例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用補陽還五湯加減治療。結(jié)果：治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分均明顯下降（P＜0.05）。而觀察組較對照組下降幅度更大（P＜0.05）。總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并腦梗死療效顯著。

2型糖尿病；腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素［1］。糖尿病合并腦梗死發(fā)病率逐年增高，并且致殘、致死率較高。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病合并腦梗死取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2012年3月至2014年11月我科住院治療的2型糖尿病合并腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男18例，女13例；年齡46～76歲，平均（61.47±5.25）歲；病程1～6天，平均（3.63±0.73）天；梗死部位為基底節(jié)區(qū)20例，腦葉7例，腦干4例。觀察組男16例，女15例；年齡45～74歲，平均（60.94±4.93）歲；病程1～5.5天，平均（3.51±0.70）天；梗死部位為基底節(jié)區(qū)19例、腦葉9例、腦干3例。兩組性別、年齡、病程和梗死部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合1999年WHO 制定的2型糖尿病診斷標準及全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準［2］。均經(jīng)頭顱MRI、CT確診，排除出血性腦卒中、凝血機制障礙及合并有意識障礙者。中醫(yī)診斷為消渴合并中風(fēng)，證屬氣虛血瘀證。

2 治療方法

兩組均給予降糖、控壓、調(diào)脂、抗血小板聚集、保護腦細胞、改善腦代謝等常規(guī)治療。

觀察組加用補陽還五湯加減。藥用黃芪30g，赤芍15g，川芎12g，當(dāng)歸20g，地龍12g，桃仁10g，紅花10g。兼痰濕加半夏、陳皮，兼陰虛加麥冬、天花粉，頭暈加天麻、鉤藤。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。

治療1個月后觀察療效。

3 療效標準［3］

基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少90%～100%，病殘程度0級。顯效：神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少40%～89%，病殘程度1～3級。有效：神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少15%～39%。無效：神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少小于15%，或有增加。

4 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較 （分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病與眾多因素相關(guān)，如高血壓、糖尿病等［2］。糖尿病合并腦梗死發(fā)病率高，主要原因是由于糖尿病長期的糖代謝紊亂引發(fā)脂代謝紊亂，繼而引起微血管彌漫或者局限性基膜增厚，動脈硬化、斑塊形成，進而阻塞管腔，最終導(dǎo)致腦梗死。因此盡早控糖、改善腦代謝、保護腦細胞，促進神經(jīng)功能恢復(fù)等非常重要。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。消渴合并中風(fēng)其發(fā)病機制為消渴日久，脾氣虧虛。脾為氣血生化之源，脾虛則氣虛，氣虛無力推動血液運行，致瘀阻于腦絡(luò)，發(fā)生消渴合并中風(fēng)［4］。治當(dāng)益氣活血化瘀，方選補陽還五湯加減。補陽還五湯出于《醫(yī)林改錯》，用于治療氣虛血瘀之中風(fēng)。方中重用黃芪補益元氣，氣為血之帥，氣旺血行，迂曲絡(luò)通。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、地龍、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪可抑制血小板聚集，改善血液微循環(huán)［5］；桃仁、紅花、地龍等可抗動脈硬化、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能［6］。補陽還五湯能改善腦循環(huán)，增加腦組織血流量，改善血流動力學(xué)；降低炎癥狀態(tài)，減少炎癥反應(yīng)［6］；影響內(nèi)皮細胞，促進血管新生，使腦缺血組織血流代償增加；提高缺血腦組織的耐受程度，直接保護神經(jīng)元。綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。2型糖尿病合并腦梗死可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，療效顯著。

［1］ 李金樓.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦梗死182例療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（1）：102-103.

［2］ 張彩麗，李蓉，劉靜，等.脈斑塊類型及冠脈狹窄程度與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國心血管病研究，2015，13（1）：56-59.

［3］ 劉宏祥，劉涓，王濤，等.補陽還五湯聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死43例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（1）：78-79.

［4］ 臧志萍，孫志升，韓東利，等.益消復(fù)癱湯對2型糖尿病并腦梗死患者血糖水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（8）：916-917.

［5］ 白志強，任平霞，韓學(xué)民.腦梗死后遺癥采用補陽還五湯治療的臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（27）：174-175.

［6］ 孟薇，李敬孝，張莉.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期（氣虛血瘀證）的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（2）：74-76.

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