劉朝陽

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院肝病一科，河南 安陽 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎療效觀察

劉朝陽

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院肝病一科，河南 安陽 455000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：100例隨機分兩組各50例，兩組均用西藥常規(guī)治療，中西藥組加用培脾舒肝湯治療。結(jié)果：HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶復常率、HBV-DNA下限率中西藥組高于西藥組（P＜0.05）；治療后兩組相關(guān)指標均較治療前顯著改善（P＜0.05），但中西藥組改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎療效較好，可改善肝功能，促進谷丙轉(zhuǎn)氨酶復常和血清學轉(zhuǎn)換，降低HBV-DNA水平，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

慢性乙型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性乙型肝炎病程長，遷延不愈。臨床單純采取西藥治療效果欠佳，無法達到預期效果［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性乙型肝炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年2月至2016年5月我院收治的慢性乙型肝炎患者。中西藥組男26例，女24例；年齡21～63歲，平均（45.34±2.36）歲；病程5個月～30年，平均（8.51±0.29）年。西藥組男27例，女23例；年齡21～64歲，平均（45.18±2.47）歲；病程5個月～30年，平均（8.56±0.23）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）診斷標準［2］。ALT和AST均超過正常水平，血清總膽紅素低于50μmol/L，無合并血液疾病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病和腎臟疾病，無失代償性肝硬化和丙型肝炎病毒等重疊感染。近半年未接受規(guī)范抗病毒治療。簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用西藥治療?？诜世溃ㄕ筇烨缢帢I(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10940191）50mg、日1次，阿拓莫蘭（重慶藥友制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20100093）400mg、日3次，拉米夫定片（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030581）100mg、日1次，阿德福韋酯片（葛蘭素史克天津有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050651）10mg、日1次。

中西藥組加用培脾疏肝湯治療。藥用黃芪30g，白術(shù)30g，厚樸15g，生白芍15g，山藥25g，生麥芽30g，柴胡20g，桂枝尖12g，生姜10g，陳皮12g。日1劑，水煎至200mL，分早晚2次服用。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

觀察HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶復常率、HBV-DNA＜下限率，不良反應(yīng)發(fā)生率，治療前后肝功能指標差異。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組HBeAg血清學轉(zhuǎn)換、谷丙轉(zhuǎn)氨酶復常、HBVDNA＜下限比較見表1。

表1 兩組HBeAg血清學轉(zhuǎn)換、谷丙轉(zhuǎn)氨酶復常、HBV-DNA＜下限比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別時期AST（U/L）ALT（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）中西藥組（n=50）治療前71.29±4.72181.15±8.9227.45±5.72133.43±5.72治療后20.34±3.71*△61.23±3.59*△36.13±8.26*△58.58±4.71*△西藥組（n=50）治療前71.31±4.16182.25±8.9127.47±5.16133.47±5.16治療后31.25±4.29*87.82±8.94*30.32±6.12*87.51±5.29*

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。西藥組惡心2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%；中西藥組惡心1例、腹瀉1例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

目前，對于慢性乙型肝炎的治療目標主要在于改善患者生活質(zhì)量和延長存活時間，最大限度地清除或抑制HBV，以減輕HBV傳染性和致病性，減輕肝細胞炎癥壞死，對肝細胞功能進行保護，減輕或阻止肝臟炎癥進一步發(fā)展，從而預防肝纖維化和肝硬化的發(fā)生，減少和防止肝功能失代償、肝硬化、HCC及其相關(guān)并發(fā)癥［3-4］。甘利欣是中藥甘草的第3代提取物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。還原型谷胱甘肽是含有巰基（SH）的三肽類化合物，具有活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。阿德福韋酯為新一代核苷類藥物，廣泛用于抗病毒治療，相較于拉米夫定阿德福韋酯的抗病毒作用較弱，且起效較慢，但HBV對于阿德福韋酯的耐藥性低，因而在用藥后可降低HBV數(shù)量［5-6］，拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)用能提高免疫力。

中醫(yī)認為，慢性乙型肝炎病機為邪氣犯肝致肝氣不舒，肝脾不調(diào)和陰陽氣血失調(diào)。治療多遵循養(yǎng)肝陰、理肝氣和培脾土等原則，以達到扶正補虛、調(diào)節(jié)陰陽氣血的目的。培脾疏肝湯出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，有培脾疏肝、升清降濁之效。主治肝氣不疏，木郁克土，脾胃之氣不能升降。方中白術(shù)、黃芪補脾胃之氣，柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、厚樸能助胃氣之降。清升濁降，滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理。芍藥收斂肝膽之氣，以防上升。生姜辛散溫通以助肝脾之氣化。諸藥合用，有培脾疏肝之功。具有一定的抗肝損傷、抗肝炎病毒作用，可改善肝臟血液循環(huán)和肝功能，抗纖維化，抑制肝細胞癌變，改善機體免疫力［7-8］。

研究結(jié)果顯示，治療后中西藥組HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶復常率、HBV-DNA＜下限率高于西藥組，不良反應(yīng)發(fā)生率與西藥組無顯著差異，但中西藥組肝功能改善幅度更大，說明培脾疏肝湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎效果較好，可改善肝功能，促進谷丙轉(zhuǎn)氨酶復常和血清學轉(zhuǎn)換，降低HBV-DNA水平，且無明顯不良反應(yīng)作用。

［1］ 連佳，韓濤，向慧玲，等.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療慢性乙型肝炎相關(guān)性肝病患者240周的隨機對照研究［J］.中華肝臟病雜志，2015，23（10）：733-737.

［2］ 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2016，39（1）：1-20.

［3］ 王江華，王雪艷，費然，等.乙型肝炎病毒野生株和阿德福韋酯耐藥變異株穩(wěn)定表達細胞模型的建立和應(yīng)用［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2016，50（4）：351-356.

［4］ 吳榮榮，趙慶國，秦立，等.3種方法測定阿德福韋酯片晶型［J］.醫(yī)藥導報，2015，34（z1）：99-100.

［5］ 劉愛兵，李宗軍，何新明，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床療效［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（34）：4812-4814.

［6］ 夏然，孫莉萍，渠桂榮，等.微波促進阿德福韋酯中間體9-（2-羥乙基）-腺嘌呤的合成［J］.精細石油化工，2016，33（3）：74-78.

［7］ 姚娜，汪春付，于卓然，等.替比夫定單用及其聯(lián)合阿德福韋酯治療高病毒載量慢性乙型肝炎初治患者的臨床觀察［J］.中華肝臟病雜志，2015，23（4）：250-253.

［8］ 馮小紅，張紅峰.阿德福韋酯聯(lián)合培脾舒肝湯治療慢性乙型肝炎30例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（6）：408-409.

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1004-2814（2017）06-0679-02

2017-01-16