孫國(guó)朝

（河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院精神科，河南 南陽(yáng) 473000）

舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁療效觀察

孫國(guó)朝

（河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院精神科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的：觀察舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁的臨床效果。方法：74例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組均口服常規(guī)抗精神藥物治療，觀察組加用舒肝解郁湯輔助治療。結(jié)果：兩組治療后各量表評(píng)分均較治療前減少（P＜0.05），而觀察組減少更明顯（P＜0.05）；總有效率觀察組94.6%、對(duì)照組75.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁效果顯著。

精神分裂癥；抑郁；舒肝解郁湯

精神分裂癥是比較常見(jiàn)的精神疾病類型，近幾年發(fā)病率逐年遞增。抑郁則是精神分裂癥較常見(jiàn)的合并癥。本研究用舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2014年8月至2015年11月我院收治的精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁患者。男32例，女42例；年齡18～50歲，平均（40.4±6.9）歲；病程0.3～4.3年，平均（2.0±0.7）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中制訂的關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。表現(xiàn)為不同程度的抑郁、負(fù)罪感、焦慮等，陽(yáng)性癥狀如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵意等，陰性癥狀如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交冷淡、意志脆弱、少語(yǔ)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③陽(yáng)性陰性癥狀量表（PANSS）總分大于等于60分；④卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評(píng)分大于等于6分；⑤漢密頓抑郁量表（HAMD）總分大于等于20分；⑥簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）總分大于等于35分；⑦治療前2周未使用其他抗精神病藥物；⑧簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女或計(jì)劃妊娠，分裂情感性精神病，精神發(fā)育遲滯，嚴(yán)重軀體疾病及物質(zhì)依賴。

2 治療方法

兩組均行抗精神藥物治療。利培酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010310）每日服2～6mg，奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688）每日服5～20mg，氟哌啶醇（寧波大紅鷹藥業(yè)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020585）每日服4～20mg。根據(jù)患者的實(shí)際情況及治療狀況調(diào)整藥物用量。

觀察組加用舒肝解郁湯輔助治療。藥用柴胡20g，白芍15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，木香15g，郁金20g，合歡皮60g，丹皮20g，梔子30g，茯苓20g，煨姜12g，薄荷10g，甘草10g。日1劑，水煎分早中晚3次服。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)

分別采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）和卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）對(duì)治療后精神癥狀、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

參照國(guó)內(nèi)及國(guó)外（Kane）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療前后量表減分率評(píng)定療效?；局斡毫勘頊p分率大于75%。顯效：量表減分率51%～75%。有效：量表減分率20%～50%。無(wú)效：量表減分率不足20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD和CDSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD和CDSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD和CDSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nHAMD評(píng)分CDSS評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組3727.6±6.411.7±2.0*△13.1±6.54.1±1.2*△對(duì)照組3726.8±7.515.4±3.8*12.3±7.45.7±1.6*

兩組治療前后BPRS和PANSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BPRS和PANSS評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后BPRS和PANSS評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nBPRS評(píng)分PANSS評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組3771.5±12.733.7±9.6*△99.3±14.646.9±12.7*△對(duì)照組3770.0±11.441.9±8.7*98.2±8.754.3±14.6*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及生活節(jié)奏加快，精神分裂癥的發(fā)生率逐年遞增。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，接近30%的精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀［2］，這不僅加重了患者的生活負(fù)擔(dān)，也給疾病的治療帶來(lái)了一定的難度。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥發(fā)病超過(guò)1年的患者存在一定的復(fù)發(fā)率。以往單方面注重抗精神癥狀治療，雖然精神癥狀得到緩解，但易導(dǎo)致各類不良反應(yīng)，無(wú)法達(dá)到綜合治療的目的。

中醫(yī)認(rèn)為，情志由五臟所生，通過(guò)對(duì)五臟的調(diào)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)情志舒暢。《景岳全書(shū)》謂“至若情志之郁則總由乎心，此因郁而病也”。抑郁等負(fù)面情緒將使得患者出現(xiàn)心神失養(yǎng)、肝失疏泄，臨床表現(xiàn)為失眠健忘、憂心忡忡以及神疲倦乏等，嚴(yán)重影響到患者正常生活［4-5］。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，出現(xiàn)脅痛、寒熱、頭痛、目眩等?！吧裾?，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少是脾虛運(yùn)化無(wú)力所致。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。疏肝解郁固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝亦是不可偏廢之法。舒肝解郁湯方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血生化有源，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，為佐藥。加入薄荷少許疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。因肝郁血虛日久，則生熱化火，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔清肝熱并導(dǎo)熱下行，合歡皮、梔子、白芍、當(dāng)歸和川芎是已經(jīng)證實(shí)的有效抗抑郁作用的藥物［5］。藥物合用，共奏活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝、舒肝解郁之效。結(jié)果顯示，臨床療效、HAMD評(píng)分、CDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分及PANSS評(píng)分等幾項(xiàng)指標(biāo)上比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，提示養(yǎng)血清腦丸輔治效果較好。

［1］ 楊素蘭，陳素輝，劉賢義.養(yǎng)血清腦顆粒治療高血壓病失眠64例臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（10）：2516-2517.

［2］ 李東芳，陳英杰，張緒欣，等.養(yǎng)血清腦顆粒治療缺血性腦血管病后焦慮抑郁的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，9（44）：1449-1450.

［3］ 徐麗莉，金培琪.養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療精神分裂癥急性發(fā)作伴抑郁的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（3）：248-250.

［4］ 王宏英，劉磊，譚巖，等.養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)血管性癡呆大鼠海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4261-4263.

［5］ 王景霞，張建軍，李偉，等.白芍提取物治療抑郁癥的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：183-184.

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1004-2814（2017）06-0676-02

2016-12-30