郭 鐵，雷 勵，陳炎彬，陳曉琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400700）

柴胡四物湯聯(lián)合加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛療效觀察

郭 鐵，雷 勵，陳炎彬，陳曉琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400700）

目的：觀察柴胡四物湯聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效及安全性。方法：62例隨機(jī)分為試驗(yàn)組32 例和對照組30例。兩組均用加巴噴丁膠囊治療，試驗(yàn)組加用柴胡四物湯加減，兩組療程均為20天。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組87. 5%、對照組70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療10天、20天VAS 評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），但試驗(yàn)組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：柴胡四物湯聯(lián)合加巴噴丁治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可明顯減輕疼痛，療效優(yōu)于單用加巴噴丁膠囊，且安全性好。

三叉神經(jīng)痛；柴胡四物湯；加巴噴丁

三叉神經(jīng)痛是一種限于三叉神經(jīng)一支或多支的反復(fù)發(fā)作的疼痛，以短暫的單側(cè)電擊樣疼痛為特征。目前，三叉神經(jīng)痛的治療藥物多用加巴噴丁或卡馬西平，加巴噴丁副作用小于卡馬西平［1］。柴胡四物湯是小柴胡湯和四物湯合方而成，具有和解少陽、活血止痛的作用。本研究采用柴胡四物湯聯(lián)合加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2012 年7月至2015年7月我院腦病科就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，符合2004年國際頭痛學(xué)會分類委員會原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組32 例和對照組30例。試驗(yàn)組男14 例、女18 例，平均年齡（52.8±9.2）歲。對照組男13例、女17例，平均年齡（54.1±9.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 ～ 70 歲，頭顱CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)影響三叉神經(jīng)的顱內(nèi)病變，未經(jīng)藥物治療，愿意接受中藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，有腫瘤病史，有癲癇、帕金森病或帕金森綜合征病史，有精神疾病病史，妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予加巴噴丁治療。第1天晚睡前口服1 次加巴噴丁（ 江蘇恩華藥業(yè)公司生產(chǎn)）300mg；第2天服藥2次，每次300mg；從第3天起增至日3次，連用7天；調(diào)整期從服藥第8～14天，根據(jù)疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)情況，疼痛緩解不明顯者將加巴噴丁劑量增至日1800mg，分3 次口服；維持期從第15天起，對于日總量達(dá)到日1800mg，仍未有效控制疼痛者將藥物劑量調(diào)整為日3600 mg，分3次口服。

試驗(yàn)組加用柴胡四物湯加減。藥用柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，人參10g，生地10g，當(dāng)歸10g，川芎20g，白芍20g，生姜10g，大棗10g，全蝎6g，僵蠶10g。若兼外感風(fēng)寒加荊芥10g，防風(fēng)10g；風(fēng)熱加生石膏20g，菊花10g；偏氣虛加黃芪30g，黨參20g；偏陰虛加沙參12g，麥冬10g；偏血瘀加桃仁10g，紅花10g；偏痰濕加法半夏10g，茯苓10g。水煎，煎300mL，日1劑，分3次服用。

兩組療程均為20天。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（ VAS）［3］進(jìn)行疼痛評分，計(jì)為0 ～ 10 分，0 分為無痛，10 分為最難以忍受的疼痛。

觀察兩組對藥物的耐受性，記錄給藥后的不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、出血、血腫、面部腫脹麻木、復(fù)視等，治療前、治療20天后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)VAS 變化進(jìn)行疼痛緩解度（PAR） 分級。痊愈：疼痛消失，VAS等于0。顯效：疼痛明顯減輕，VAS值降低幅度大于50%。有效：疼痛有所減輕，VAS 值降低幅度10%～50%。無效：疼痛未減輕，VAS 值無變化。

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別n治療前VAS評分10天后VAS評分20天后VAS評分試驗(yàn)組326.56±1.623.35 ±1.01*△2.55 ±0.98*△對照組306.48±1.703.85 ±1.12*2.92 ±1.06*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性比較。兩組未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療組頭暈3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.37%。對照組惡心嘔吐1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

6 討 論

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”、“頭風(fēng)”“范疇，其痛觸之即發(fā)，病情纏綿難愈。頭為一身之巔，高巔之上惟風(fēng)可達(dá)，為諸陽之會，臟腑氣血聚積之所。本病多與外感邪氣、情志不調(diào)、外傷等因素相關(guān)。三叉神經(jīng)的分布，與手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)在頭、耳、面部的循行相似。葉天士言“頭風(fēng)一證，有偏正之分，偏者主乎少陽”。柴胡四物湯是由小柴胡湯和四物湯合方而成。根據(jù)三叉神經(jīng)的循經(jīng)路線，予以小柴胡和解少陽，疏理氣機(jī)；根據(jù) “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，予以四物湯養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛。柴胡四物湯首先見于劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集.婦人胎產(chǎn)論》，《重定傷通俗寒論》言之和解兼補(bǔ)法，具有和解少陽，舒張氣機(jī)，活血通絡(luò)功效。臨床多用柴胡四物湯治療頭痛、腦鳴、皮膚病、經(jīng)期諸癥［4］。

綜上所述，柴胡四物湯聯(lián)合加巴噴丁治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛能更好地緩解疼痛、且安全性良好。

［1］ 李玲，李國良，肖波.加巴噴丁在神經(jīng)痛綜合征中的治療應(yīng)用［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2005， 12（1）：62-63.

［2］ 于生元.三叉神經(jīng)痛的新認(rèn)識［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（2）：3.

［3］ 嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）：34.

［4］ 李賽美.名師經(jīng)方講錄［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：67-75．

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2017-01-13