殷守華

（河南省寧陵縣中醫(yī)院急診科，河南 寧陵 476700）

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

殷守華

（河南省寧陵縣中醫(yī)院急診科，河南 寧陵 476700）

目的：觀察柴胡桂枝干姜湯加味治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：136例分為兩組各68例，兩組均給予西醫(yī)治療，研究組加用柴胡桂枝干姜湯加味。結(jié)果：總有效率研究組92.65%、對(duì)照組76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組炎癥水平均顯著改善（P＜0.05），但研究組改善大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，并可改善體內(nèi)炎癥狀態(tài)。

不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共136例，均為我院2014年9月至2016年7月收治患者。男69例，女67例；年齡49～77歲，平均（57.6±6.4）歲；病程0.5～15年，平均（6.6±1.2）年；心功能分級(jí)［1］為心功能I級(jí)8例，心功能II級(jí)79例，心功能III級(jí)49例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各68例，兩組性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》，包括初發(fā)型、惡化型勞力性心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛。排除急性心肌梗死、急性心功能衰竭、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心肌炎、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全、藥物過敏等。

2 治療方法

兩組均平臥吸氧。阿司匹林100mg，日1次口服；美托洛爾25mg，日2次口服。心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服。另行血壓、血糖、血脂等調(diào)節(jié)治療。

研究組加用柴胡桂枝干姜湯加味。藥用附子10g（先煎），柴胡24g，桂枝12g，干姜12g，栝樓根12g，黃連15g，黃芩12g，煅牡蠣10g，淫羊藿12g，三七20g，炙甘草10g。14劑，日1劑，水煎400mL，每日早餐前晚餐后各溫服1袋。

兩組均治療2周后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：心絞痛消失，勞累或情緒、氣溫變化異常時(shí)偶爾復(fù)發(fā)，硝酸甘油服藥量降至治療前10%以下。有效：心絞痛癥狀基本消失，勞累或情緒、氣溫變化異常時(shí)經(jīng)常復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率降低至治療前的20%以下，硝酸甘油服藥量降至治療前50%以下。無(wú)效：心絞痛癥狀未消失，心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油減量幅度未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n同型半胱氨酸（μmol/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組6818.65±6.0410.95±2.34*△5.22±0.46 0.68±0.21*△76.49±9.6235.93±6.76*△對(duì)照組6817.97±5.938.62±3.38*5.31±0.542.15±0.24*77.58±8.4165.81±11.39*

5 討 論

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。氣機(jī)阻滯、血絡(luò)瘀阻，不通則痛。治當(dāng)行氣化瘀為主。柴胡桂枝干姜湯加味。系小柴胡湯加減而成，因口渴不嘔，加天花粉去半夏，因胸脅滿結(jié)去大棗加牡蠣，因發(fā)熱去人參加桂枝，因下后里寒加干姜以溫里。柴胡、黃芩和解樞機(jī)，桂枝、干姜溫陽(yáng)化氣，天花粉止渴潤(rùn)燥，牡蠣軟少陽(yáng)之結(jié)，附子、淫羊藿溫陽(yáng)散寒，三七活血化瘀止痛，黃連解毒，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、化瘀解毒、活血定痛之效，故治療不穩(wěn)定型心絞痛少陽(yáng)兼里虛寒證療效顯著。

研究認(rèn)為，冠心病發(fā)病機(jī)制為顯著誘發(fā)的血脂異常及氧自由基蓄積，導(dǎo)致過氧化酯物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生了脂質(zhì)浸潤(rùn)破壞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的非特異性炎癥發(fā)生［3-4］。因而，冠心病患者體內(nèi)的炎癥因子水平較健康人顯著。C-反應(yīng)蛋白可強(qiáng)化吞噬細(xì)胞對(duì)凋亡血管內(nèi)皮細(xì)胞組織的吞噬作用，在血管內(nèi)皮受損時(shí)濃度上升，腫瘤壞死因子-α則在非特異性炎癥狀態(tài)顯著時(shí)即可大量生成，同型半胱氨酸則直接參與了脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，刺激血管平滑肌組織纖維化、遏制低密度脂蛋白分解，活化血小板凝聚作用，促進(jìn)血栓蓄積進(jìn)程。因而，這3個(gè)指標(biāo)對(duì)病情的判斷有重要價(jià)值。

柴胡桂枝干姜湯加味療效較好，并可極大改善炎癥狀態(tài)。

［1］ 羅水泉.益氣活血通痹湯治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（7）：1368-1369.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).冠心病診斷和治療指南（2007版）［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［3］ 李園春.冠心病患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平測(cè)定及分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（23）：34-35.

［4］ 奚雪梅，張誠(chéng)，吳慶琛.C反應(yīng)蛋白與冠心病病變程度的相關(guān)性及預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）：158-159.

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1004-2814（2017）06-0668-02

2017-01-09