周文靜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕臨床研究

周文靜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療排卵障礙性不孕腎虛型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2014年6月至2016年2月收治患者，按隨機數(shù)字法分為兩組各60例。對照組年齡23～39歲、平均（30.48±3.85）歲，平均病程（24.56±13.59）個月。實驗組24～40歲、平均（31.16±3.67）歲，平均病程（24.60±13.54）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第3屆學(xué)術(shù)會議》及《婦產(chǎn)科學(xué)》中對排卵功能障礙及不孕癥的診斷。中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛型排卵障礙不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)。以腰骶酸痛，陰中干澀，性欲減退，精神疲倦，月經(jīng)異常，婚久不孕為主癥；舌紅少苔或舌淡暗苔白，脈沉細(xì)，大便干結(jié)或不實，小便量少色黃或清長，性欲淡漠，腰酸腿軟，脛酸膝軟或足跟痛，頭暈耳鳴、兩顴潮紅或面色晦暗為次癥。主癥及有3個以上次癥可確診。

2 治療方法

兩組均用克羅米酚50mg，口服。人絨毛膜促性腺激素1萬U，肌注。

實驗組加用補腎益沖湯口服和電針治療。①在月經(jīng)周期第5天起口服補腎益沖湯（熟地黃20g、黨參15g、澤蘭15g、杜仲20g、黃芩15g、續(xù)斷20g、紫河車3g、香附15g、鹿角膠3g、山藥20g、白芍20g、菟絲子15g），水煎服，日1劑，連續(xù)治療5天。②用B超對卵泡進(jìn)行監(jiān)測，卵泡直徑18mm以上時行電針治療，進(jìn)針前排空膀胱，子宮穴、中極穴及關(guān)元穴進(jìn)行針刺，垂直進(jìn)針1.5寸，強刺激行針。三陰交針刺［3］，用平補平瀉法。針感產(chǎn)生后將電極線進(jìn)行連接，采用連續(xù)波，調(diào)節(jié)頻率為2Hz，3強度，電針10min，每日2次，連續(xù)治療5天。

兩組均3個月為一療程，治療4個療程后觀察療效，治療過程中如果懷孕則結(jié)束治療。

3 觀察指標(biāo)

對妊娠率、流產(chǎn)率、周期排卵率、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行統(tǒng)計和比較。其中妊娠評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合本病特點制定［2］。排卵后18天無月經(jīng)來潮，測定尿HCG陽性確定為妊娠，隨訪至超聲檢查有胎心搏動。

基礎(chǔ)體溫（BBT）的測定。睡眠6～8h后，未起床、進(jìn)食或談話，體溫尚未受到運動飲食或情緒變化影響時，將體溫表放在舌下5min，測定體溫，根據(jù)BBT變化進(jìn)行評估。典型雙相為黃體期高相較前升高0.3℃～0.5℃，持續(xù)時間大于等于12天。不典型雙相與典型雙相相反；單相為基礎(chǔ)體溫呈無規(guī)律變化。

卵泡監(jiān)測。卵泡發(fā)育評價及排卵標(biāo)準(zhǔn)參照《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》進(jìn)行［4］。采用超聲診斷儀，陰道探頭頻率結(jié)合腹部探頭。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)體溫療效：體溫典型或不典型雙相為有效，單相為無效。

卵泡發(fā)育療效：臨床治愈：卵泡發(fā)育正常，卵泡直徑18～25mm，有排卵征象。顯效：卵泡發(fā)育基本正常，直徑14～18mm，接近排卵征象。有效：監(jiān)測卵泡較治療前體積增大，但增長緩慢。無效：卵泡無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組基礎(chǔ)體溫療效比較見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)體溫療效比較 例（%）

兩組卵泡發(fā)育療效比較見表2。

表2 兩組卵泡發(fā)育療效比較 例（%）

6 討 論

排卵障礙性不孕主要為卵巢軸-垂體-下丘腦功能失調(diào)所致。治療一般用克羅米酚促進(jìn)排卵，克羅米酚的競爭性與下丘腦細(xì)胞內(nèi)雌激素受體進(jìn)行結(jié)合，以此避免與內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋產(chǎn)生反應(yīng)及產(chǎn)生腺激素，并釋放激素，刺激黃體生成素及垂體卵泡雌激素分泌，從而促進(jìn)卵巢中卵泡生長至排卵過程的順利進(jìn)行。然而，克羅米酚不但具有雌激素的功效也存在抗雌激素的功效，故雖然排卵率較高但是妊娠率較低，主要原因可能為克羅米酚對著床期基因白血病抑制因子表達(dá)及子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)造成影響，造成胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜發(fā)育不一致，降低了子宮內(nèi)膜容受度，因此排卵率高而受孕率低［3］。

不孕的根本為腎虛，故治療當(dāng)補腎。補腎益沖湯方中菟絲子、熟地黃填精補腎，杜仲、續(xù)斷、紫河車、鹿角膠溫補肝腎，黨參、山藥、白芍柔肝健脾，澤蘭、黃芩、香附行氣化濕。諸藥合用，共奏補腎精、健脾氣、養(yǎng)肝陰之效。針刺可補益精血、補腎固沖、補氣養(yǎng)血，在雌激素分泌增加的基礎(chǔ)上促進(jìn)卵泡發(fā)育至排卵［4］。中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕效果較好。

［1］ 陳苗，王霞靈.補腎益沖湯配合電針治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床研究［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會第12次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會論文集［C］.2012：330-332.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：276-278.

［3］ 馮麟增.孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)［M］.3版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：99-107.

［4］ 頓晶晶，王小云.王小云教授從五臟論治排卵障礙性不孕癥［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會第15次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)年會論文集［C］.2015：101-103.

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