劉國(guó)旗，趙 煥

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

化痰散瘀法聯(lián)合化療治療中晚期食管癌臨床觀察

劉國(guó)旗，趙 煥

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

我院用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療加中藥治療食管癌有較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年3月至2016年3月收治的食管癌患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。試驗(yàn)組男13例，女12例；年齡40～75歲，平均（55.5±8.5）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.5±0.8）個(gè)月；KPS評(píng)分75～85分，平均（81.5±3.8）分；腫瘤中期14例，晚期11例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡42～73歲，平均（55.2±8.4）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.4±0.7）個(gè)月；KPS評(píng)分70～85分，平均（81.4±3.6）分；腫瘤中期15例，晚期10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，提示癌細(xì)胞可能已侵犯食管外組織。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生Horner綜合征，若侵入氣管、支氣管可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

2 治療方法

兩組均用同一化療方案治療。順鉑注射液（貴州漢方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020272）20mg/m2靜脈注射，第1～5天用藥；5-氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）500mg/m2靜脈滴注，第1～5天用藥；亞葉酸鈣注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000584）140mg/m2靜脈滴注，第1～5天用藥。

試驗(yàn)組同時(shí)加用化痰散瘀法治療。藥用姜半夏、膽南星、丹參各9g，黃藥子、川貝母各10g，桃仁、瓜蔞、紅花、茯苓、郁金、當(dāng)歸各15g，威靈仙30g。疲乏無(wú)力加黃芪30g、白術(shù)12g，梗阻癥狀明顯加壁虎6g、蜈蚣2條、露蜂房18g，胸痛顯著加五靈脂6g，便秘且面色蒼白加何首烏20g、生地黃15g、火麻仁10g。加水3000mL浸泡1h后煎至400mL，化療第1天開始服藥，每日1劑，1個(gè)化療周期連續(xù)口服2周，4周期后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察方法

中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。同時(shí)采用KPS評(píng)分評(píng)估行為狀況。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］。癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分。

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：癥狀、體征積分值降低大于等于2/3。有效：積分值降低1/3～2/3。無(wú)效：積分值降低小于1/3甚至上升。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率80.0%。試驗(yàn)組顯效12例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率96.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及KPS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及KPS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及KPS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)癥狀積分KPS評(píng)分對(duì)照組25治療前15.29±3.7067.02±6.58治療后11.50±2.55*70.35±4.89*試驗(yàn)組25治療前16.30±3.9067.69±6.80治療后9.65±2.63*△73.65±5.55*△

6 討 論

食管癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇，早期多為痰氣交阻，中晚期則多為痰瘀互結(jié)，痰氣交阻、瘀血內(nèi)結(jié)是常見的證候類型［2-4］。中藥方中姜半夏除濕化痰、消腫散結(jié)、降逆止嘔［5-6］，桃仁破血、行滯、潤(rùn)燥。威靈仙祛痰逐飲、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛，膽南星清熱化老痰、消癰腫、利胸膈，黃藥子祛痰、散結(jié)、解毒清熱，川貝母祛痰散結(jié)，瓜蔞除痰清肺寬胸、散結(jié)，紅花、丹參活血化瘀［7］，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓健脾滲濕，郁金活血行氣解郁。諸藥合用，共奏活血化瘀、化瘀散結(jié)之效。因此，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療配合化痰散瘀法治療可提高療效，改善臨床癥狀。

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2017-02-23