田明娟，胡海輝

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

田明娟，胡海輝

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的：觀察穴位注射、針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法：70例分為兩組各35例。兩組均用功能康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組加用穴位注射和針刺治療。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)積分改善實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），生存質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效較好。

痙攣型小兒腦癱；穴位注射；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

痙攣型小兒腦癱多伴有不同程度的姿勢(shì)異常和行為異常，或智力異常［1］。本研究用綜合方法治療痙攣型腦癱效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2014年3月至2015年6月收治患兒，分為兩組各35例。實(shí)驗(yàn)組男25，女10例；年齡3～5歲，平均（3.1±0.5）歲；肌張力程度1～4級(jí)，平均（2.79±0.81）級(jí)；輕度痙攣15例，中度痙攣15例，重度痙攣5例。對(duì)照組男30例，女5例；年齡4～7歲，平均（5.1±1.5）歲；輕度痙攣20例，中度痙攣12例，重度痙攣3例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1988年全國腦癱會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病變波及錐體束系統(tǒng)，肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，上肢表現(xiàn)為屈肌張力增高，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肩胛帶后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握于掌心。下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)跖屈。臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈屈曲姿勢(shì)，俯臥位時(shí)抬頭困難，仰臥位時(shí)頭后仰。坐位開始時(shí)頭后仰，以后能坐時(shí)，兩腿伸直困難。脊柱后凸，跪下時(shí)呈W形，站立時(shí)髖膝略屈，足尖著地，行走時(shí)由于跟腱收縮，足跟不能著地而呈踮足。大腿內(nèi)收肌緊張行走時(shí)呈剪刀步態(tài)。腱反射亢進(jìn)或活躍，骨膜反射增強(qiáng)，踝陣攣陽性，2歲以后巴氏征仍陽性。排除癲癇、智力障礙、全身痙攣者，曾做神經(jīng)阻滯術(shù)和外科手術(shù)，口服肌肉松弛藥者。

2 治療方法

兩組均用功能康復(fù)訓(xùn)練，包括臥位姿勢(shì)、翻身、坐位、爬行、跪立位及站立位、行走等練習(xí)。依據(jù)Bobath治療法（又稱為神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法）進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練指導(dǎo)［3］，用抑制異常痙攣模式手法貫穿訓(xùn)練的全過程。①第1階段：使肌張力恢復(fù)或接近正常狀態(tài)，可采用抑制異常緊張性姿勢(shì)反射，如非對(duì)稱性緊張性頸反射和緊張性迷路反射。逐漸獲得正常的肌張力。②第2階段：促進(jìn)立直反射與平衡反射發(fā)育，多在無意識(shí)當(dāng)中，在各種姿勢(shì)下，在失平衡狀態(tài)下促進(jìn)立直反射與平衡反射的發(fā)育。如乘車時(shí)突然停車，無意識(shí)地向前邁出一步的保持平衡動(dòng)作，也可以在穴位時(shí)向前、向后、向左、向右推動(dòng)患兒，使其在失去平衡的情況下邁出第1步。③第3階段：向隨意動(dòng)作移行階段，治療時(shí)不給患兒擺好動(dòng)作，而是通過設(shè)計(jì)的場(chǎng)面，引導(dǎo)患兒出現(xiàn)正常的動(dòng)作姿勢(shì)，體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)的感覺，使痙攣減輕，逐漸引出自發(fā)的隨意動(dòng)作，按翻身、四爬、坐、站立等順序進(jìn)行。每次訓(xùn)練時(shí)間45min，日2次，每周治療5天。

實(shí)驗(yàn)組加用穴位注射和針刺治療。①穴位注射：藥用維生素B1100mg和維生素B1250μg，結(jié)合病情和臨床癥狀，選取適宜的穴位，即運(yùn)動(dòng)區(qū)，平衡區(qū)以及足運(yùn)感區(qū)，同時(shí)選手三里、合谷、足三里、外關(guān)穴、昆侖、商丘。語言障礙選啞門、上廉泉，有輕微斜視和聽力障礙選耳門、聽會(huì)。按毫針刺法對(duì)肌層進(jìn)行針刺，回抽無血液可注射藥物，頭部穴位注射0.2mL，四肢注射1mL，其后注射交替進(jìn)行，每隔1天注射1次，連續(xù)注射10次。②針刺：穴位注射完后，選擇30號(hào)頭針，2寸毫針，針刺以上穴位，得氣后留針，每次20min，日1次。

兩組均治療3個(gè)月后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療后3個(gè)月采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)并計(jì)分。顯效：痙攣程度和步行能力恢復(fù)正常水平，各項(xiàng)總分進(jìn)步之和大于等于20分。有效：痙攣程度和步行能力有明顯改善，各項(xiàng)總分進(jìn)步之和10～19分。無效：痙攣程度和步行能力未改善和變化，各項(xiàng)總分進(jìn)步之和小于10分。

依據(jù)殘疾兒童綜合功能評(píng)定法（WeeFIM）［4］對(duì)功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合評(píng)定運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語及社交功能。評(píng)分最低18分，最高126分，分為8級(jí)。1級(jí)為獨(dú)立126分，2級(jí)為基本獨(dú)立108～125分，3級(jí)為極輕度或有條件的依賴90～107分，4級(jí)為輕度依賴72～89分，5級(jí)為中度依賴54～71分，6級(jí)為重度依賴36～53分，7級(jí)為極重度依賴19～35分，8級(jí)為完全依賴18分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后運(yùn)動(dòng)積分比較見表2。

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后實(shí)驗(yàn)組3514.26±4.730.95±4.32*△對(duì)照組3514.39±3.824.86±4.78*

兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后運(yùn)動(dòng)43.88±2.5867.51±3.48*△44.41±2.9652.77±2.81*語言35.25±2.1853.42±3.11*△33.00±2.0236.84±2.58*認(rèn)知42.60±2.6255.16±2.77*△42.83±2.7844.94±2.89*社交39.84±2.5557.66±2.83*△39.62±3.2242.73±3.45*

5 討 論

腦癱不僅會(huì)使患兒的行為出現(xiàn)異常，同時(shí)其智力也會(huì)下降［5］。腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五軟”范疇。Bobath主要采用抑制異常姿勢(shì)、促通正常姿勢(shì)的方法治療腦癱療效顯著。頭針可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、同時(shí)改善腦細(xì)胞代謝，還可使血流供應(yīng)速度加快，調(diào)節(jié)肌張力。穴位注射加針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱效果較好。

［1］ 李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：21.

［2］ 粟愿學(xué).穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型小兒腦癱的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2015，34（6）：164-165.

［3］ 馬若飛，齊有為.小兒腦癱的治療和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（2）：176-177.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊(cè)）［M］.北京：華夏出版社，1999：142-145.

［5］ 張國平.穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱效果觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：110-111.

R742.3

B

1004-2814（2017）06-0656-02

2017-01-11