張汪來

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，安徽 銅陵 244000）

針刺結(jié)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝病痰瘀互結(jié)型療效觀察

張汪來

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，安徽 銅陵 244000）

目的：觀察針刺結(jié)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）痰瘀互結(jié)型的臨床療效。方法：66例隨機分為治療組和對照組各33例，兩組均在飲食、運動等常規(guī)治療基礎上口服辛伐他汀，治療組加用針刺治療，療程12周。結(jié)果：總有效率治療組90.91%、對照組78.79 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組ALT、AST、TC、TG指標比對照組下降更明顯（P＜0.05）。肝臟彩超示脂肪肝改善治療組較對照組更好（P＜0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合辛伐他汀治療NAFLD療效滿意。

非酒精性脂肪性肝??；辛伐他?。会槾?/p>

非酒精性脂肪性肝?。╪on—alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是無過量喝酒史，以肝實質(zhì)細胞大泡性脂肪變和脂肪過度貯積為主要病理特征的代謝性疾病。NAFLD已經(jīng)上升為損害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第2大肝?。踠］。筆者用針刺結(jié)合辛伐他汀治療NAFLD療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2014年3月至2016年8月我院門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組33例，男17例、女16例，年齡（44±13）歲。對照組33例，男16例、女17例，年齡（42±15）歲。兩組性別、年齡、臨床癥狀、肝功、血脂、肝臟彩超等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合NAFLD西醫(yī)診斷標準［2］，同時中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證型者［3］。排除辛伐他汀禁忌者，針刺部位皮膚不宜行針、暈針、長期針刺不能耐受者，有嚴重心、肝、腎、精神疾病者，拒絕簽署知情同意書者。

2 治療方法

兩組均糾正不良生活方式，合理膳食，有氧運動等一般治療?？诜练ニ。ǔ啥继煦y制藥有限公司，國藥準字H20083478）10mg，每天1次，睡前口服。

治療組同時聯(lián)合針刺療法，取豐隆、肝俞、太沖、足三里、三陰交穴，雙側(cè)交替，常規(guī)消毒局部皮膚，用2.0寸一次性無菌針灸針快速透皮刺入，針刺得氣后留針30min，每15min捻針1次，強度為能耐受為宜，每天針刺1次，連續(xù)6天，休息1天。

兩組均12 周為一療程。

3 療效標準［4］

治愈：臨床癥狀體征消失，肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）恢復正常，肝臟彩超結(jié)果顯示形態(tài)及實質(zhì)回聲正常。顯效：臨床癥狀體征基本消失，ALT下降50%以上，TC下降大于等于20%或TG下降大于等于40%，彩超顯示，從重度恢復為輕度。有效：臨床癥狀體征部分消失，ALT下降30%～50%，TC下降10%～20%或TG下降20%～40%，彩超顯示從重度脂肪肝恢復為中度或中度恢復為輕度。無效：癥狀、體征緩解不明顯，ALT下降小于30%，血脂無明顯改善，彩超顯示脂肪肝程度無改善。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肝臟酶和血脂見表2。

表2 兩組治療前后肝臟酶及血脂比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝臟酶及血脂比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組（n=33例）對照組（n=33例）治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）78.15±24.1537.83±20.45*△80.25±20.9055.14±21.33*AST（U/L）65.52±18.4433.50±12.43*△67.33±16.2751.62±11.60*TC（mmol/L）6.56±1.243.76±0.69*△6.33±1.085.41±0.66 TG（mmol/L）3.02±0.261.43±0.11*△2.97±0.342.33±0.17

兩組治療前后肝臟彩超檢查結(jié)果比較見表3。

表3 兩組治療前后肝臟彩超檢查結(jié)果比較 例

5 討 論

NAFLD發(fā)病機制至今仍有爭議，目前多數(shù)認為與“二次打擊”［5］學說有關。第1次打擊主要是脂類物質(zhì)在肝內(nèi)堆積，第2次打擊是在此基礎上觸發(fā)了肝實質(zhì)細胞慢性氧化應激、脂質(zhì)過氧化損傷，誘發(fā)炎癥和纖維化。Rombouts［6］等研究表明辛伐他汀可抑制肝臟星狀細胞增殖和膠原蛋白沉積，通過降低類脂化合物活性進而延緩肝纖維化的進程。Zafra等［7］研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀可有效促使氧化亞氮釋放，降低門靜脈壓力，改善肝臟血流循環(huán)，延緩病情進展。

中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見肯定了針刺的降脂、改善胰島素抵抗以及抗過氧化等功效，推薦穴位豐隆、肝俞、太沖、三陰交、足三里等［8］。其中豐隆乃足陽明胃經(jīng)之絡穴，為治痰之要穴，可調(diào)理脾胃，促進運化，以絕生痰之源。肝俞乃肝之背俞穴，日本代田文彥指出，肝病針刺取穴多用肝俞［9］。太沖乃足厥陰肝經(jīng)之俞穴、也是肝經(jīng)的原穴，為疏肝理氣之要穴。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，可健脾益血、調(diào)肝補腎、化痰通絡。足三里乃足陽明胃經(jīng)之合穴，善調(diào)脾胃功能，培補后天之本。

針刺聯(lián)合辛伐他汀治療 NAFLD療效較好。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：435-437.

［2］ 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組徘酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

［3］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：155-158.

［4］ 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.非究竟脂肪性肝病中醫(yī)診療共識意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（4）：276-279.

［5］ DAY CP, AMES OF. Steatohepatitis:a tale of two“hits”?［J］.Gastroenterology.1998，Apr；114（4）：842-845.

［6］ ROMBOUTS K，KISANGA E，HETLEMANS K，et a1. Efiect of HMG-CoA reduc．tase inhibitors on proliferation and protein synthesisbv rathepatic stel—late cells．J Hepatol，2003，38：564-572．

［7］ ZAFRA C，ABRALDES JG，TUMES J， et a1．Simvastatin enhances hepatic nitric oxideproduction and decreases the hepatic VasCll]al"tone in patients with cirrhosis．Gastroenterology．2004，126：749-755．

［8］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：155-158.

［9］ 徐春軍.肝、膽、胰疾病的針灸治療［J］．國外醫(yī)學（中醫(yī)中藥分冊），1997，19（1）：511．

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1004-2814（2017）06-0655-02

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