代升平，吳哲兵

（1.河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)三病區(qū)，河南 鄭州 450046；2.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證臨床研究

代升平1，吳哲兵2

（1.河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院心內(nèi)三病區(qū)，河南 鄭州 450046；2.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的臨床效果。方法：246例分為兩組各123例，兩組均給予常規(guī)西藥口服，研究組輔以四君子湯合血府逐瘀湯治療。結(jié)果：總有效率研究組95.12%、對(duì)照組78.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率及單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均顯著下降（P＜0.05），研究組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后血脂指標(biāo)顯著改善（P＜0.05），研究組改善幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證效果較好，可減少心絞痛發(fā)作，降低血脂水平。

穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上用四君子湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共246例，均為我院2014年10月至2016年5月收治患者。男139例，女107例；年齡39～75歲，平均（55.2±10.7）歲；病程0.2～23年，平均（9.7±7.5）年；心功能分級(jí)［1］為I級(jí)165例、II級(jí)81例；伴有高血壓149例，高脂血癥59例，糖尿病28例，痛風(fēng)10例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各123例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：有明確的冠心病診斷病史，近2個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因或緩解方式無變化。符合2007年我國(guó)發(fā)布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》和2012年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）等6個(gè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）聯(lián)合發(fā)布的穩(wěn)定性缺血性心臟病診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為穩(wěn)定型勞累性心絞痛。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況，持續(xù)3～5min，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛迅速消失。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-西醫(yī)疾病部分》［3］和《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］辨證為氣虛血瘀證。臨床表現(xiàn)為胸部刺痛、絞痛、固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌質(zhì)暗或淡紫或紫暗，舌下有瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弱而澀。

排除不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、肺心病、風(fēng)心病、惡性心律失常、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全，以及對(duì)藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林100mg、每日1次口服，單硝酸異山梨酯40mg、每日1次口服，阿托伐他汀鈣20mg、每日1次口服。若心絞痛急性發(fā)作則給予0.5mg硝酸甘油舌下含服。

研究組輔以四君子湯聯(lián)合血府逐瘀湯。藥用人參15g，白術(shù)30g，茯苓50g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，熟地黃10g，川牛膝10g，川芎10g，桔梗10g，赤芍10g，枳殼10g，柴胡6g，炙甘草10g。日1劑。煎煮為每袋150mL，每日服3袋，早中晚分服。

兩組療程均為8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3-4］

顯效：病情穩(wěn)定，心絞痛很少因勞累、情志或環(huán)境因素而發(fā)作，硝酸甘油給予量低于治療前的10%，心電圖恢復(fù)至正常。有效：病情良好，心絞痛偶爾因勞累、情志或環(huán)境因素而發(fā)作，硝酸甘油給予量低于治療前的30%，心電圖S-T段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效：病情不穩(wěn)定，勞累、情志或環(huán)境因素經(jīng)常引發(fā)心絞痛，硝酸甘油給予量不低于治療前的30%，心電圖無改善或加重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n心絞痛發(fā)作頻率（次/周）心絞痛發(fā)作單次持續(xù)時(shí)間（min）治療前治療后治療前治療后研究組958.37±6.121.24±0.11*△17.55±7.533.65±2.42*△對(duì)照組957.92±4.663.90±2.85*16.83±8.298.11±5.48*

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nTCTGHDL-CLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組437.21±0.334.16±0.28*△2.85±0.511.32±0.34*△0.95±0.221.73±0.21*△5.21±0.232.34±0.26*△對(duì)照組437.15±0.425.97±0.52*2.86±0.612.34±0.50*0.96±0.211.45±0.22*5.15±0.413.92±0.37*

5 討 論

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇［5］。心脈痹阻不通即發(fā)為疼痛。根本病因病機(jī)為年老體衰或虛勞無度，以致陽氣虧虛，氣虛則血不能行，血行不暢則痰飲內(nèi)停、發(fā)為瘀阻，血瘀又無法化生陽氣。因而，治療原則在于補(bǔ)氣行氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛［6］。四君子湯方中人參大補(bǔ)元?dú)猓仔g(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾之功。血府逐瘀湯方中桃仁破血行滯，紅花活血祛瘀，赤芍、川芎活血祛瘀，川牛膝活血通經(jīng)、祛瘀止痛、引血下行，熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰、清熱活血，桔梗、枳殼，寬胸行氣，柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽，炙甘草調(diào)和諸藥。合而用之，使血活瘀。兩方合用有補(bǔ)益氣血、化瘀止痛、行氣化痰、降脂消濁功效，因而治療穩(wěn)定型心絞痛療效顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［2］ FIHN SD，GARDIN JM，ABRAMS J，et al.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease：a report of the American College of Cardiology Foundation /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines，and the American College of Physicians，American Association for Thoracic Surgery，Preventive Cardiovascular Nurses Association，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions， and Society of Thoracic Surgeons［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60（24）：e44-e164.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-西醫(yī)疾病部分［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：72-73.

［5］ 謝建忠.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床效果觀察［J］.大家健康（下旬版），2015，9（8）：10-11.

［6］ 陳永蘭.丹參黃芪注射液合用治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2012，9（11）：4-5.

R541.4

B

1004-2814（2017）06-0647-02

2017-01-11