蔣長勝

（湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科，湖北 枝江 443200）

中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

蔣長勝

（湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科，湖北 枝江 443200）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：70例隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用化痰祛瘀通脈湯。結果：兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、中醫(yī)癥候總積分、血液流變學指標與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、中醫(yī)癥候總積分、血液流變學指標兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傆行视^察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效較好。

冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

不穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起動脈內(nèi)膜下出血、不穩(wěn)定斑塊破裂、出血、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈血流量減少、心肌血流灌注受損所致，其病理特征以非閉塞性血栓形成為主，臨床表現(xiàn)為勞力型心絞痛、初發(fā)型心絞痛和自發(fā)型心絞痛［1］，如果不進行及時有效的治療可能發(fā)展為心肌梗死甚至猝死。本研究采用中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年8月至2016年8月我院接受診治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45~65歲，平均（55.4±10.5）歲；病程3~12年，平均（6.6±3.2）年。對照組男20例，女15例；年齡43~66歲，平均（55.2±10.8）歲；病程2~13年，平均（6.2±2.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)2009年中華醫(yī)學會頒布的《臨床診療指南·心血管分冊》［2］中的相關內(nèi)容進行診斷。表現(xiàn)為運動或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解；心電圖表現(xiàn)為胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高大于0.1mV，或T波倒置大于等于0.2mV，胸痛緩解后ST-T變化恢復；心肌損傷標記物不升高或未達到心肌梗死診斷水平。

中醫(yī)癥候（痰瘀互結證）診斷標準。主癥為胸悶，胸痛；次癥為胸協(xié)脹滿，心悸，氣短喘促，體胖痰多。舌質(zhì)紫黯苔濁膩，脈滑或澀。具備主癥2項加次癥1項，結合舌脈即可確診。

納入標準：符合中華醫(yī)學會對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，符合中醫(yī)痰瘀互結證。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及患者家屬知情并簽署書面知情同意書。

排除標準：合并急性心梗、心臟疾病、更年期綜合征、頸椎系統(tǒng)疾病、反流性疾病造成的胸痛，合并嚴重高血壓、心律失常、心肺功能失常、精神系統(tǒng)疾病、嚴重臟器功能障礙，妊娠及哺乳期，過敏體質(zhì)，非痰瘀互結型。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。阿司匹林腸溶緩釋片（國藥準字H20030396）每次100mg，每天1次；單硝酸異山梨酯片（國藥準字H10940039）每次10mg，每天2次；酒石酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H20033021）每次25~50mg，每天2次；鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊（國藥準字H10980174）每次90mg，每天2次；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408）每次20mg，每天1次；心絞痛發(fā)作時舌下含服0.25~0.5mg硝酸甘油片（國藥準字H11021022）。連續(xù)治療4周。

觀察組加用化痰祛瘀通脈湯（自擬）。瓜蔞15g，陳皮15g，法半夏12g，薤白9g，桂枝9g，枳實9g，桃仁9g，丹參9g，赤芍9g。伴脅痛加川楝子、延胡索各10g，以疏肝理氣止痛；痰濕重加陳皮、膽南星各10g，以增強化痰之力；瘀血重加三七6g，丹參20g，以加強活血化瘀之效；肝陽偏亢頭痛頭暈加天麻10g，鉤藤、決明子各15g，以平肝潛陽；心悸、失眠、多夢加柏子仁、遠志各12g，酸棗仁15g，以養(yǎng)心安神；氣虛加黃芪、黨參各15g，以補氣；陰虛加玄參、麥冬各12g，以養(yǎng)陰生津。加水500mL，煎取200mL，每天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

觀察治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、中醫(yī)癥候總積分、血液流變學指標變化情況及心電圖變化情況。血液流變學指標包括全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量。中醫(yī)癥候分為主癥和次癥［3］，主癥分為輕（2分）、中（4分）、重（6分），次癥分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），舌脈不計分，計算中醫(yī)癥候總積分。

4 療效標準

參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少大于80%，心絞痛分級改善2級，靜息心電圖缺血性改變恢復正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞痛分級改善l級，心電圖下移ST段回升0.05～0.10mV以上或正常，主要導聯(lián)倒置T波變淺50%以上，或T波變平或直立。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少小于50%，心絞痛分級不變，心電圖與治療前相比基本相同。加重：心絞痛分級惡化，心電圖顯示病情惡化。

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、中醫(yī)癥候總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、中醫(yī)癥候總積分比較 （±s ）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、中醫(yī)癥候總積分比較 （±s ）

組別心絞痛發(fā)作頻率（次/天）心絞痛持續(xù)時間（min）硝酸甘油服用量（片/天）中醫(yī)癥候總積分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2.5±0.70.9±0.513.3±3.73.8±2.42.7±0.70.9±0.316.4±5.38.8±4.6對照組2.5±0.81.6±0.913.1±4.06.5±2.02.8±0.61.3±0.816.6±4.711.9±6.2 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）高切低切治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組7.7±0.75.2±0.512.4±2.19.2±2.91.9±0.11.5±0.14.0±0.73.3±0.5對照組7.6±0.66.0±0.712.4±2.210.7±2.51.9±1.21.8±0.14.0±.63.7±0.7 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別

6 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。主要病機為年老體虛、勞倦內(nèi)傷、陰陽氣血失調(diào)復加情志、氣候、飲食、勞逸等，導致氣機不利，痰濁瘀血內(nèi)生，陰寒凝聚，阻滯心脈。治療以化痰祛瘀為主［4］。西醫(yī)主要以抗血栓形成、抗缺血、抗血小板治療為主，常規(guī)采用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物，能緩解心絞痛和心肌缺血［5］。

化痰祛瘀通脈湯方中瓜蔞利氣開郁、寬胸散結，薤白通陽散結、行氣導滯，散陰寒之凝滯、化上焦結聚之痰濁，通胸陽之閉結，法半夏燥濕化痰散結，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳實破氣消痰、散結除痞，桂枝通陽散寒，桃仁善行血滯，丹參通行血脈、活血化瘀、通脈止痛，赤芍活血化瘀止痛［6-7］。諸藥合用，共奏祛瘀通脈鎮(zhèn)痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞可減少心肌耗氧量，緩解心絞痛；薤白能使動脈硬化斑塊厚度減小，可抑制平滑肌細胞的增生，具有抗動脈粥樣硬化的作用［8-9］。研究結果顯示，觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、中醫(yī)癥候總積分較治療前明顯降低，且優(yōu)于對照組，說明化痰祛瘀通脈湯可有效緩解心絞痛癥狀。治療后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量明顯降低，且均低于對照組，說明化痰祛瘀通脈湯可改善血液黏稠狀態(tài)，改善血液微循環(huán)。觀察組總有效率明顯高于對照組，說明化痰祛瘀通脈湯療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

總之，化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效肯定，可改善臨床癥狀。

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