牛根良

（河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

牛根良

（河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 463000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：50例隨機(jī)分為兩組各25例。兩組均予以常規(guī)西藥治療，觀察組加用血府逐瘀湯聯(lián)合舒血寧治療。比較兩組中醫(yī)癥候積分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療后中醫(yī)癥候積分均顯著降低，且觀察組降低趨勢(shì)更為明顯（P＜0.05）；觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，能改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀。

冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

冠心病是冠狀動(dòng)脈痙攣與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的統(tǒng)稱，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率也逐年上升，臨床研究顯示，冠心病的死亡率已成為我國居民所有疾病死亡率的第1位［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年1月至2016年6月虞城縣人民醫(yī)院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡51～78歲，平均（64.57±6.51）歲；病程3～12年，平均（5.17±1.64）年。對(duì)照組男13例，女12例；年齡53～77歲，平均（63.45±6.28）歲；病程3～14年，平均（6.14±1.32）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［2］及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》［3］內(nèi)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型。主癥為胸悶胸痛、胸協(xié)脹滿。次癥為神倦乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、心煩不寐、納谷少馨。③均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死；②伴發(fā)免疫性疾?。虎坌?、肝、腎功能障礙；④伴發(fā)惡性腫瘤；⑤近1個(gè)月內(nèi)服用非甾體類抗炎藥、激素。

2 治療方法

兩組均采用抗血小板聚集劑、他汀類藥物、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)西藥治療。

觀察組加用中藥治療。舒血寧（朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021871）20mL溶于氯化鈉200mL靜脈注入。②血府逐瘀湯。甘草3g，赤芍6g，桔梗6g，川芎6g，枳殼6g，川牛膝9g，生地黃10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，桃仁15g。心痛重加乳香、丹參各6g，氣虛加黃芪、人參各6g，痰濕盛加茯苓、薤白各6g。加水400mL煎至100mL，分早晚2次服用。

兩組均7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組中醫(yī)癥候積分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。①中醫(yī)癥候積分按照常見癥狀分級(jí)計(jì)分：主癥分值為無（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分），次癥分值為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：血小板聚集率、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度。

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

組別n治療前治療后tP對(duì)照組2522.62±6.2811.59±2.128.320＜0.05觀察組2523.34±6.315.42±1.9813.548＜0.05 t 0.40410.634 P＜0.05＜0.05

兩組血流動(dòng)力學(xué)項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s ）

全血低切黏度（mPa·s）對(duì)照組250.58±0.183.59±0.376.21±1.659.24±2.23觀察組250.32±0.062.71±0.485.13±1.437.39±1.56 t 6.8517.2602.4733.398 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n血小板聚集率（%）纖維蛋白原（g/L）全血高切黏度（mPa·s）

5 討 論

冠狀動(dòng)脈痙攣與易損斑塊破裂造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的重要因素，內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)造成血小板異常，血液處于高黏狀態(tài)，血液流變學(xué)發(fā)生改變，加重心肌缺血、缺氧，因此改善血流動(dòng)力學(xué)是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵［4］。不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，病由外邪侵襲、飲食失調(diào)、內(nèi)傷七情、年老體衰而致。表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶，且活動(dòng)后加重。最終痹滯心脈、胸陽不振、肝郁氣滯、痰濁癖阻、陽氣虛衰。治療當(dāng)從血瘀、寒凝著手，以祛邪治標(biāo)為主［5］。

舒血寧為銀杏葉提取物，包含銀杏葉黃酮苷與銀杏葉內(nèi)酯，其中銀杏葉黃酮苷具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心臟血流灌注的作用，同時(shí)能夠改善末梢微循環(huán)狀態(tài)［6］。銀杏葉內(nèi)酯具有抑制血小板活化因子受體的作用、可使內(nèi)源性活化因子活性降低，能夠改善血液黏稠度及纖維蛋白原水平，還具有清除自由基的作用。血府逐瘀湯由甘草、赤芍、桔梗、川芎、枳殼、川牛膝、生地黃、紅花、當(dāng)歸、桃仁等組成，方中桃仁性平、味苦，活血化瘀，紅花活血、祛瘀、通經(jīng)，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，赤芍祛瘀止痛、清熱涼血，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，枳殼、桔梗升降氣機(jī)并載藥上行，川牛膝、甘草調(diào)和諸藥。全方用藥不寒不熱，活血而不傷陰，祛瘀亦可生新，有益氣散瘀、通絡(luò)活血之效。研究結(jié)果顯示，治療后兩組總體中醫(yī)癥候積分均顯著降低，觀察組降低趨勢(shì)更為顯著，且觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，血府逐瘀湯聯(lián)合舒血寧治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，能改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀。

［1］ 王軍如.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（6）：525-526.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2008：1-151.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2008：1-309.

［4］ 楊華，許臣洪，李欣.血府逐瘀湯加減對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心血管事件的影響［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（7）：592-595.

［5］ 張根生.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病50例［J］.光明中醫(yī)，2016，31（18）：2402-2403.

［6］ 蔡興芬，陳龍勝，吳春美.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對(duì)血液流變學(xué)影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：317-318.

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1004-2814（2017）06-0639-02

2017-01-10