謝小東

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院骨科，河南 汝南 463300）

益氣補血方對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后炎癥指標(biāo)水平及髖關(guān)節(jié)功能的影響

謝小東

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院骨科，河南 汝南 463300）

目的：觀察益氣補血方對高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：90例隨機(jī)分為兩組各45例。兩組均行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療，觀察組術(shù)后加用益氣補血方治療。比較兩組炎癥指標(biāo)水平與髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：炎癥指標(biāo)水平觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后1、2、3個月髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：益氣補血方用于高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后可明顯緩解手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥指標(biāo)水平，保護(hù)免疫機(jī)能，提高髖關(guān)節(jié)功能。

高齡股骨粗隆間骨折；益氣補血方；髖關(guān)節(jié)功能；炎癥指標(biāo)

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷，近年來在交通事業(yè)發(fā)展、老齡化社會加劇等因素的影響下，其發(fā)病人數(shù)逐年增加，尤其是高齡患者［1］。由于保守治療易引起壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，故臨床提倡采用手術(shù)治療，尤以PFNA居多。高齡患者機(jī)體功能衰退，且多伴有慢性疾病，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染、愈合延遲等并發(fā)癥的幾率較大，術(shù)后給予輔助治療顯得尤為重要［2］。本研究觀察益氣補血方對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年2月至2016年2月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡70～85歲，平均（78.3±4.2）歲；合并癥為糖尿病16例，高血壓21例，冠心病8例。對照組男27例，女18例；年齡71～86歲，平均（77.5±3.9）歲；合并癥為糖尿病15例，高血壓20例，冠心病10例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予PFNA治療?；颊哐雠P于術(shù)床，予以持續(xù)牽引，運用C臂X線機(jī)透視，逐次外展?fàn)恳贾詢?nèi)旋與內(nèi)收15°。復(fù)位完成后，做5cm切口于股骨大粗隆間近端，將肌肉、軟組織分離，導(dǎo)針經(jīng)股骨大粗隆頂點進(jìn)入髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針方向置入，借助瞄準(zhǔn)器，于股骨頸下段1/3處置入股骨頸螺釘導(dǎo)針，鉆孔，旋入并鎖定螺旋刀片，擰入遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘與鎖定螺釘，近端尾帽。確認(rèn)內(nèi)固定良好，關(guān)閉切口。

觀察組手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用益氣補血方治療。黃芪30g，白術(shù)15g，黨參15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，赤芍15g，柴胡10g，炙甘草10g，牛膝10g，陳皮6g。加水300mL，煎取藥汁150mL，分早中晚3次服用。連服12周。

3 觀察指標(biāo)

炎癥指標(biāo)：TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10）。

髖關(guān)節(jié)功能：隨訪3個月，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［3］評估術(shù)后1、2、3個月髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛程度、活動度、步行能力、日常生活功能等項目，總分100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

4 治療結(jié)果

兩組炎癥指標(biāo)水平比較見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 （pg/mL，±s）

組別nTNF-αIL-6IL-10對照組4533.5±4.839.7±8.125.9±4.7觀察組4524.3±3.231.2±5.321.2±3.5 t 10.6985.8915.380 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組髖關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

組別n1個月2個月3個月對照組4538.7±3.653.9±6.165.4±7.6觀察組4550.2±6.766.4±8.277.1±8.4 t 18.9628.2056.929 P＜0.05＜0.05＜0.05

5 討 論

目前，手術(shù)是臨床治療高齡股骨粗隆間骨折的首選方案，但由于手術(shù)無法避免創(chuàng)傷，且高齡患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，術(shù)后血液黏稠度升高，致使其骨折愈合緩慢，需長期臥床，進(jìn)而增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，不利于病情康復(fù)。同時，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致過度的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)與適應(yīng)機(jī)制，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折后經(jīng)脈受損，血溢于經(jīng)脈之外，易積聚成淤，故流血不暢，血栓形成風(fēng)險增加。高齡骨折患者更因脾胃虛弱、臟腑功能老化、氣血不足而導(dǎo)致虧虛日益加重。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，多數(shù)高齡股骨粗隆間骨折患者屬于氣虛血瘀型，表現(xiàn)為身倦乏力、納差、面色萎黃或淡白、少氣懶言、心慌氣短，患肢多有瘀斑、腫脹、疼痛、活動受限，癥候以脈弦細(xì)、舌瘀暗、舌紅為主［5］。依據(jù)通經(jīng)絡(luò)、止疼痛、補氣血的治療原則，術(shù)后應(yīng)用益氣活血方輔助治療。結(jié)果顯示，觀察組炎癥指標(biāo)水平明顯低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，表明PFNA輔以益氣補血可明顯減低TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥指標(biāo)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎性病理損傷，從而促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能。益氣補血方中黃芪補中益氣，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草益氣止痛，黨參健脾補氣，當(dāng)歸生血行氣，丹參、赤芍活血散瘀、逐瘀散結(jié)，牛膝強筋壯陽，紅花活血止痛，柴胡升陽舉陷，陳皮理氣和胃。藥理研究顯示，黨參、黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能，抑制異常應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合之效；紅花可通過加快骨折端血液流動，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)及再生；赤芍、丹參可促進(jìn)骨細(xì)胞分裂、增殖，加快骨基質(zhì)及骨痂形成［6］。因此，諸藥合用，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合的作用，有助于縮短下床活動時間，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

綜上所述，益氣補血方治療高齡股骨粗隆間骨折，可顯著降低術(shù)后炎癥指標(biāo)，促進(jìn)骨折愈合以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

［1］ 鄒守平，黃強，譚小云，等.PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：508-509.

［2］ 向忠，劉洪，李浩波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（16）：92-96.

［3］ 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：清華大學(xué)出版社，2002：73．

［4］ 郭甲瑞，余進(jìn)偉，陳旭.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折［J］.中醫(yī)正骨，2016，28（6）：48-49，52.

［5］ 陳煜，劉家旭.強骨活血湯治療股骨粗隆間骨折55例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（9）：2115-2116.

［6］ 周細(xì)江，談立明，李俊，等.益氣補血法合損傷控制骨科治療32例骨折患者的療效分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（8）：51-53.

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