張新蓮

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹療效觀察

張新蓮

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

目的：觀察麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和常規(guī)組30例，試驗(yàn)組給予麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療，常規(guī)組給予鹽酸左西替利嗪治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組90.0%、常規(guī)組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；癥狀積分試驗(yàn)組（0.65±1.86）分、常規(guī)組（1.53±2.35）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹，療效較好，復(fù)發(fā)率低。

慢性蕁麻疹；麻黃連翹赤小豆；當(dāng)歸飲子

慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制和病因較復(fù)雜，花生四烯酸代謝物質(zhì)以及組胺、激肽和白三烯等炎癥遞質(zhì)均可引發(fā)，極易造成皮膚黏膜毛細(xì)管和小血管擴(kuò)張［1］，通透性增高而致局限性真皮水腫。該病的發(fā)病部位無定性，可自行消失且無痕跡，但具有風(fēng)盛起癢、善行而多變的特點(diǎn)。我院用麻黃連翹赤小豆湯治療慢性蕁麻疹臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年4月至2016年5月我院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組40例，男26例，女14例；年齡19～69歲，平均（39.14±15.13）歲；病程8周～4年，平均（57.10±50.82）周。常規(guī)組男18例，女12例；年齡20～70歲，平均（40.02±14.06）歲；病程8周～5年，平均（58.3±51.42）周。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。驟然發(fā)作，皮大小、形狀程度不一，境界清晰；皮疹時而起時而消，無定處，退后不留有瘢痕；部分伴有腹痛腹瀉，或發(fā)熱癥狀、關(guān)節(jié)痛等；皮膚劃痕檢查陽性。皮疹超過3個月不愈合或反復(fù)發(fā)作為慢性蕁麻疹。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程超過6周，簽署知情同屬書，無確切發(fā)病原因，治療前30天未使用免疫調(diào)節(jié)物、糖皮質(zhì)激素，無左西替利嗪過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、心臟病、糖尿病等急慢性疾病或者患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，其他類型蕁麻疹（如因皮膚劃破或者物理因素造成的膽堿能性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫和有確切原因造成的蕁麻疹），妊娠或哺乳期。

2 治療方法

常規(guī)組用鹽酸左西替利嗪（重慶華邦制藥有限公司研制，國藥準(zhǔn)字H20040194）口服，每次5mg，每日1次，連續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組用麻黃連翹赤小豆湯結(jié)合當(dāng)歸飲子治療。麻黃5g，白蒺藜15g，生地黃15g，桑白皮15g，何首烏藤15g，連翹15g，地骨皮15g，茯苓15g，赤小豆30g，黃芪10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，當(dāng)歸10g，大青葉10g，蟬蛻10g，赤芍10g，地膚子12，僵蠶9g，雞血藤15g，扁豆衣10g，川芎5g。每日1劑，水煎600mL，早晚分服，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀總積分評定。對兩組臨床表現(xiàn)采取0～3級評定，①發(fā)作時間：0時記0分，低于1時記1分，1～12時記2分，超過12時記3分；②風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0個記0分，1～6個記1分，7～12分記2分，超過12分視3分；③風(fēng)團(tuán)直徑：直徑低于1.5cm、直徑1.5～2.5cm、直徑超過2.5cm分別記1分、2分、3分；④瘙癢：無瘙癢記0分，輕度瘙癢，可正常生活記1分，可忍受，對工作和生活稍微影響記2分，無法忍受，顯著影響生活和工作記3分。以此計(jì)算癥狀總積分（SSRI）［2］，SSRI率即治療前后癥狀積分差和治療前癥狀積分之差。同時統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

VAS瘙癢程度評分評估。采用VAS評分法，利用10cm的視覺量尺客觀評價。0代表無不適感、 10表示程度最大。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：SSRI大于等于90%。顯效：SSRI60%～89%。好轉(zhuǎn)：SSRI20%～59%。無效：SSRI小于20%。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。試驗(yàn)組痊愈30例（75.0%）、有效5例（15.0%）、好轉(zhuǎn)2例（5.0%）、無效2例（5.0%），總有效率90.0%。常規(guī)組痊愈13例（43.3%）、有效9例（30.0%）、好轉(zhuǎn)5例（16.7%）、無效3例（10.0%），總有效率73.3%?？傆行试囼?yàn)組高于常規(guī)組（P＜0.05）。

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

分組n治療前治療2周治療4周試驗(yàn)組407.55±1.821.81±2.350.65±1.86常規(guī)組307.52±1.741.71±2.431.53±2.35 t 0.94480.86271.7490 P＞0.05＞0.05＜0.05

兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較。試驗(yàn)組發(fā)生大便微溏3例，未經(jīng)治療自然恢復(fù)。常規(guī)組口干3例、嗜睡2例。兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例（7.5%）、常規(guī)組4例（13.3%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

慢性蕁麻疹屬中醫(yī) “隱疹”范疇，常反復(fù)無常、纏綿不治，具有濕性黏滯以及濕盛則腫的特征；其氣在肺，外合之皮毛，是水之上源；脾主肌肉，主要運(yùn)化水濕；故風(fēng)濕侵犯是外因，病位在脾和肺，氣血不足為主要致病因素。

依據(jù)慢性蕁麻疹的病因，給予麻黃連翹赤小豆湯和當(dāng)歸飲子加減治療，方中麻黃連翹赤小豆湯源于《傷寒論》，方中麻黃和苦杏仁具有宣泄邪氣作用；連翹清熱解毒、散風(fēng)祛熱；赤小豆具有清熱利濕的功效［2］；生姜和桑白皮宣肺解表、利濕；大棗和炙甘草健脾調(diào)中。諸藥合用，可清利濕熱，祛除蕁麻疹風(fēng)濕之邪。當(dāng)歸飲子選自《證治難繩》，方中白蒺藜、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢，赤芍、當(dāng)歸、川芎、生地黃養(yǎng)血活血，黃芩益氣固表，何首烏補(bǔ)肝腎及精血?dú)猓u血藤益氣養(yǎng)血潤燥，防風(fēng)和地膚子疏風(fēng)止癢，僵蠶、蟬蛻搜風(fēng)入絡(luò)化瘀疏絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有活血，祛風(fēng)止癢之效。

研究顯示，當(dāng)歸有改善外周循環(huán)作用，能改善血小板聚集。川芎嗪能阻滯血管收縮，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)。生地黃具有消炎、抗過敏以及止血，增加免疫力作用。黃芪能改善機(jī)體代謝能力，抵抗疲勞，促進(jìn)細(xì)胞再生。雞血藤可提高機(jī)體的造血功能，具有抗凝、降低血壓以及抗癌作用，繼而提高脂質(zhì)代謝能力。防風(fēng)具有抗炎以及抗過敏功效。地膚子對多種皮膚真菌具有顯著的抑制作用，可干擾單核巨噬系統(tǒng)中的吞噬功能。蟬蛻可抗驚厥、改善毛細(xì)血管的通透性。僵蠶液具有催眠以及抗驚厥功效，有較好的抗凝作用。

研究顯示，麻黃連翹赤小豆湯具有宣肺解風(fēng)、利脾助濕、清熱解毒之功。同時可排出濕熱之邪氣，達(dá)到養(yǎng)血活血，益衛(wèi)固表的療效。麻黃連翹赤小豆和當(dāng)歸飲子合用，可共奏祛濕、活血、止癢、清熱解毒之效［3］。

綜上所述，麻黃連翹赤小豆湯結(jié)合當(dāng)歸飲子治療慢性蕁麻疹療效確切，安全性較高。

［1］ 張秉新.麻黃連翹赤小豆湯合當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，12（11）：63-64.

［2］ 郭靜.當(dāng)歸飲子加減方對慢性蕁麻疹抗過敏作用及機(jī)理研究［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012：63-64.

［3］ 郭靜，杜艾嬡，左小紅，等.當(dāng)歸飲子治療皮膚病的溯源及現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，14（5）：1097-1100.

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1004-2814（2017）06-0628-02

2017-01-20