田 超

（南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨傷科，河南 南陽 473061）

股四頭肌成形術(shù)配合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直臨床觀察

田 超

（南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨傷科，河南 南陽 473061）

目的：觀察股四頭肌成形術(shù)配合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直的效果。方法：80例分為觀察組和對照組各40例。觀察組行股四頭肌成形術(shù)配合中藥熏洗方法治療，對照組行股四頭肌形成術(shù)治療。結(jié)果：治療3周優(yōu)良率觀察組77.5%、對照組47.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3個月后總有效率觀察組90%、對照組52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：股四頭肌成形術(shù)配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)僵直效果較好。

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直；股四頭肌成形術(shù)；中藥熏洗

術(shù)后、外傷等常導致誘發(fā)膝關(guān)節(jié)僵直，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、膝關(guān)節(jié)功能障礙等［1］。本研究用股四頭肌形成術(shù)配合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2014年3月至2015年12月就診患者，分為觀察組和對照組。觀察組40例，男26例，女14例；年齡31～52歲，平均（41.5±3.2）歲；病程1-12年，平均（6.5±1.8）年。對照組40例，男26例，女14例；年齡29～51歲，平均（40.0±3.6）歲；病程1-13年，平均（7.0±1.8）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照 《骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標準》［2］。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)骨傷科學》［3］。

納入標準：符合創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直診斷標準，簽知情同意書。

排除標準：因骨關(guān)節(jié)疾病如化膿性關(guān)節(jié)炎、良惡性腫瘤、代謝性疾病、結(jié)核病等導致關(guān)節(jié)僵直、哺乳期、孕產(chǎn)婦及過敏體質(zhì)等。

2 治療方法

兩組均行股四頭肌成形術(shù)。行全身麻醉或硬膜外麻醉，取近大腿1/3處切口至髕骨下緣部位，將股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌分離、阻斷或去除股中間肌，切開髕骨兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)囊，將髕骨推開，將關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連帶松解，術(shù)后用石膏固定。

觀察組配合中藥熏洗。藥用絡石藤10g，威靈仙10g，當歸10g，虎杖10g，川牛膝10g，細辛10g，防風10g，川芎9g，紅花9g，桃仁9g，桂枝9g，五加皮9g，路路通9g，蘇木9g，枳殼9g，透骨草12g，薏苡仁12g，伸筋草12g，續(xù)斷9g，芒硝15g，花椒15g。加水2000～3000mL煎，煎后去渣倒入熏洗容器中進行熏洗，每日2次，每次30min，7天為一療程，治療3個療程。

3 療效標準

參照《骨科臨床療效評價標準》［4］。優(yōu)：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動恢復90%以上。良：癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動恢復70%～80%。一般：癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動恢復50%～60%。差：臨床癥狀無改善，膝關(guān)節(jié)活動恢復小于40%。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療程結(jié)束后療效比較見表1。

表1 兩組療程結(jié)束后療效比較 例（%）

兩組3個月遠期療效比較見表2。

表2 兩組3個月遠期療效比較 例（%）

5 討 論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動功能如屈伸、旋轉(zhuǎn)等障礙，膝關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)活動范圍變小。疼痛、觸摸痛、關(guān)節(jié)僵硬不能彎曲、腫大等，活動時伴有骨擦音、關(guān)節(jié)腔積液等。

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直主要采用的手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)方式有股四頭肌成形術(shù)、改良關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)、關(guān)節(jié)腔鏡下粘連松解術(shù)、小針刀松解術(shù)等。非手術(shù)治療方式有中藥的熏洗、手法推拿、按摩、熏蒸、熱敷、手法松解等［5］。股四頭肌成形術(shù)治療部分患者，后期有再次手術(shù)的風險。配合中藥熏洗治療遠期效果顯著，無需再次手術(shù)。中藥川芎、紅花、桃仁、蘇木活血化瘀，威靈仙、川牛膝、路路通、透骨草祛風活絡，五加皮、虎杖、防風、伸筋草活血化瘀、祛風止痛、舒筋活絡、驅(qū)寒除濕［6］。

股四頭肌成形術(shù)配合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直，能顯著改善癥狀，且遠期療效顯著。

［1］ 熊楊，龔澤輝.中藥熏蒸結(jié)合關(guān)節(jié)松動對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（9）：1190-1191.

［2］ 時曉，史傳道.中藥熏洗配合按摩與功能鍛煉治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（16）：131-132

［3］ 楊祚亞.中藥熏洗法配合常規(guī)康復訓練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后治療效果分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（8）：76-77.

［4］ 姜永濤，司楓，郭建.中醫(yī)藥對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的防治作用探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3501-3503.

［5］ 曹謙，曹慎，楊韻琴.關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：73-75.

［6］ 張道虎，左建國，楊世明.中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析［J］.四川中醫(yī)，2015，24（8）：129-131.

R244.984.3

B

1004-2814（2017）06-0620-02

2017-02-07