劉丹鋒，葉漢春，施媛媛，戴小青

行為咨詢模式對九江市農(nóng)村肥胖人群的影響研究

劉丹鋒，葉漢春，施媛媛，戴小青

（江西省九江市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 九江 332000）

目的 了解當(dāng)前九江地區(qū)農(nóng)村人群肥胖癥的流行形勢，并通過本研究探索出一種流程清晰、易于實(shí)施、易于推廣的減肥行為咨詢模式。方法 隨機(jī)選擇九江地區(qū)3個自然村，調(diào)查當(dāng)前人口中肥胖的流行狀況。同時將自然村中肥胖人口依據(jù)其依從性分為甲、乙兩組，甲組不接受干預(yù)，乙組為接受健康教育者。乙組隨機(jī)分為乙A組（同時接受行為咨詢者），乙B組（不接受行為咨詢者）。隨訪6～18個月，觀察每組體質(zhì)量、腰圍、臀圍、腰臀比和BMI指數(shù)并比較。結(jié)果 干預(yù)前甲組、乙A組、乙B組3組的體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組的基本資料具有可比性，干預(yù)18個月后隨訪可得，乙A組體質(zhì)量（62.10±9.06）kg、腰臀比（0.82±0.12）、BMI指數(shù)（24.14±2.12）kg/m2，與干預(yù)前相比均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與甲組和乙B組相比，明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲組與乙B組相比，各指標(biāo)也具有一定的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行為咨詢模式可有效地幫助九江市農(nóng)村肥胖人群控制體質(zhì)量水平，調(diào)節(jié)BMI指數(shù)，方法安全可靠，可在農(nóng)村進(jìn)行推廣使用。

行為咨詢模式；農(nóng)村肥胖；減肥；影響；糖尿病；超重

隨著人類生活水平的不斷提高，肥胖癥患者人群越來越大。由于肥胖癥不但對心臟及肝臟功能有著嚴(yán)重的威脅，還常常與糖尿病、血脂癥、腎機(jī)能不良等多種頑癥為伍為伴[1]。中國農(nóng)村人口數(shù)量龐大，但由于經(jīng)濟(jì)、文化、生活環(huán)境等各方面的差異，其對肥胖癥的認(rèn)識較為薄弱，付諸減肥的患者更少，因此，將減肥行為咨詢推廣至農(nóng)村，將降低農(nóng)村人口疾病的發(fā)生，有利于保障其生命健康[2]?，F(xiàn)為了研究行為咨詢模式對九江市農(nóng)村肥胖人群的影響，特選九江市3個自然村作為本次試驗(yàn)的研究對象，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次試驗(yàn)隨機(jī)選擇九江地區(qū)3個自然村，并根據(jù)自然村中肥胖人口的依從性分為甲、乙兩組，甲組為肥胖但不接受減肥健康教育和行為咨詢者，乙組為肥胖而接受健康教育者。乙組隨機(jī)分為乙A組（同時接受健康教育及行為咨詢者），乙B組（僅接受健康教育不接受行為咨詢者）。共有肥胖人群214例，排除患有嚴(yán)重臟器衰竭、精神異常不配合、惡性腫瘤、妊娠等不符合要求的對象。所有研究對象均為女性，其中甲組64例，年齡25～42歲，平均年齡（30.6±4.7）；乙A組75例，年齡26～45歲，平均年齡（31.3±2.6）歲；乙B組75例，年齡27～46歲，平均年齡（34.5±2.2）歲，3組研究對象的性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)前測量所有研究對象的體質(zhì)量、腰圍、臀圍、腰臀比和BMI指數(shù)，并做詳細(xì)記錄。對于甲組不進(jìn)行干預(yù)，乙A組則接受健康教育以及行為咨詢模式方法干預(yù)，健康教育具體措施如下：（1）制定合適的調(diào)查問卷表，評估組中成員肥胖以及不良減肥危害性的認(rèn)識，了解其飲食習(xí)慣以及行為方式，同時評估其心理健康的程度，并且每個人制定一定的減肥目標(biāo)。（2）開展健康教育講座，講述與肥胖相關(guān)健康知識，并與村民積極交流，了解其知識誤區(qū)。（3）將健康知識印刷成小冊，在人群中廣泛傳播，宣傳健康減肥理念。行為咨詢模式具體措施如下：其是在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行。首先通過調(diào)查表了解每位村民的具體問題所在，并對其制定個性化的針對性減肥措施，進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)訓(xùn)練，督促其形成健康減肥習(xí)慣。包括：（1）飲食干預(yù)：根據(jù)每位村民的體質(zhì)量情況，以及基礎(chǔ)代謝率計(jì)算每天所需能量，制定針對性的食譜，少攝入脂肪，多食用新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素以及相關(guān)微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)。（2）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)村民的體能，制定適宜的運(yùn)動計(jì)劃，可進(jìn)行慢跑、跳繩、太極等運(yùn)動項(xiàng)目，每天鍛煉30 min，可根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)加減。（3）糾正村民的不良飲食、運(yùn)動習(xí)慣，并且鼓勵其養(yǎng)成健康良好習(xí)慣。乙B組則僅接受健康教育，其措施同乙A組。隨訪6～18個月，觀察每組體質(zhì)量、腰圍、臀圍、腰臀比和BMI指數(shù)并比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 對于所有對象隨訪6～18個月，觀察每組體質(zhì)量、腰圍、臀圍、腰臀比和BMI指數(shù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前3組體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)對比 干預(yù)前甲組、乙A組、乙B組3組的體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

表1 干預(yù)前3組體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)對比（x±s）

2.2 隨訪18個月后3組體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)對比 干預(yù)18個月后隨訪可得，乙A組體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)與干預(yù)前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與甲組和乙B組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲組與乙B組相比，各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 隨訪18個月后3組體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)對比（x±s）

3 討論

目前全球肥胖人數(shù)急劇增長，在許多國家和地區(qū)達(dá)到流行的程度，中國成為重災(zāi)區(qū)之一，其中農(nóng)村肥胖患者居高不下，已不容忽視[4]。且由于其對于各個臟器均有損傷，因此，肥胖癥被納入21世紀(jì)影響人類生活質(zhì)量的主要疾病之一。

減肥行為咨詢（又稱行為療法）是為患者設(shè)置減重目標(biāo)及制定個體化減重方案，并定期評估、隨訪及給予專業(yè)的建議，并始終貫穿于患者的整個治療過程，其從1960年代起盛行于歐美國家，被認(rèn)為最適合于中等程度的肥胖癥患者，但在國內(nèi)關(guān)注的較少，特別是在農(nóng)村地區(qū)[5]。行為咨詢實(shí)施只需要設(shè)計(jì)出簡潔、標(biāo)準(zhǔn)的模式，并對初級保健工作者進(jìn)行有效的培訓(xùn)，讓他們參與其中并擔(dān)負(fù)主要職責(zé)，實(shí)施過程不涉及特殊檢查和藥物治療，所需費(fèi)用極低，特別容易被農(nóng)村肥胖癥患者所接受[6]。試驗(yàn)結(jié)果顯示：干預(yù)前甲組、乙A組、乙B組3組的體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性，干預(yù)18個月后隨訪可得，乙A組體質(zhì)量、腰臀比、BMI指數(shù)與干預(yù)前相比均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與甲組和乙B組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲組與乙B組相比，各指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，行為咨詢模式可有效地幫助九江市農(nóng)村肥胖人群控制體質(zhì)量水平，調(diào)節(jié)BMI指數(shù)，方法安全可靠，可在農(nóng)村進(jìn)行推廣使用。

[1] 周北凡，吳錫桂．心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊[J].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2013,25(15):221-223.

[2] 張梅，姜勇，李鎰沖．2010年我國60歲老年人超重/肥胖流行特征[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(4):365-369.

[3] 劉成，馬翔，馬依彤，等．新疆地區(qū)漢族、維吾爾族、哈薩克族成年人群超重和肥胖流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2010,31(10):1139-1143.

[4] 羅倩，唐萬琴，杜燕，等．南京市某社區(qū)人群3年高血壓肥胖血脂異常狀況調(diào)查[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,21(11):727-729．

[5] 徐繼英，李新建，姚海宏，等．上海市15-69歲人群超重和肥胖的流行病學(xué)特征分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010,18 (5):467-469．

[6] 林丹，張麗，陳喜生，等.單純性肥胖兒童瘦素及相關(guān)指標(biāo)與生長發(fā)育的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（17）:8-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.082