陶金菊

辨證施護模式在重癥肝炎護理中的應(yīng)用及其對肝功能、凝血功能的影響

陶金菊

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 濱州 256200）

目的 觀察辯證施護模式在重癥肝炎患者中的護理效果及對肝功能、凝血功能的影響。方法 選取重癥肝炎患者90例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辯證施護模式護理，利用全自動生化分析儀檢測護理前、后肝功能水平，采用凝固法測定凝血功能水平，比較兩組護理效果及對肝功能、凝血功能的影響。結(jié)果 觀察組護理后ALT、TBIL水平，低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后ALB水平，高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后PT、APTT及FIB水平，低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重癥肝炎患者治療過程中在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合辯證施護模式效果理想，值得推廣應(yīng)用。

辯證施護模式；常規(guī)方法；重癥肝炎；肝功能；凝血功能；護理效果

重型肝炎是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅患者生命[1]。數(shù)據(jù)報道顯示[2]：重癥肝炎患者病死率已經(jīng)達到50.0%～70.0%，且多數(shù)患者由于肝細胞壞死造成肝功能衰竭。常規(guī)護理雖然能滿足患者治療需要，但是護理缺乏針對性，未充分考慮每一位患者情況，導致護理預(yù)后較差，難以滿足每一位患者護理需要。文獻報道顯示[3]：重癥肝炎患者治療過程中在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合辯證施護模式護理效果理想，能改善患者肝功能及凝血功能，但是該結(jié)論尚未得到進一步證實。為了探討辯證施護模式在重癥肝炎患者中的護理效果及對肝功能、凝血功能的影響。選取重癥肝炎患者90例做研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年8月醫(yī)院收治重癥肝炎患者90例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組45例，男24例，女21例，年齡21～59歲，平均（42.63±5.37）歲，病程1～7年，平均（3.7±1.9）年；14例熱毒熾盛型，10例寒濕困脾型，9例濕熱蘊結(jié)型，12例淤血阻滯型。觀察組45例，男23例，女22例，年齡20～60歲，平均（43.18±5.22）歲，病程1～8年，平均（3.8±2.0）年；13例熱毒熾盛型，11例寒濕困脾型，10例濕熱蘊結(jié)型，11例淤血阻滯型。入選患者符合重癥肺炎臨床診斷標準，本課題均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程及肺炎證型比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病情嚴重程度、臨床表現(xiàn)等，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。對照組采用常規(guī)方法護理方法：加強患者常規(guī)護理，包括：健康教育、飲食護理、基礎(chǔ)護理及心理護理等，讓患者對疾病有一個全面的認識，提高護理依從性、配合度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辯證施護模式護理：根據(jù)患者不同證型進行針對性護理[4]。（1）熱毒熾盛型。入院后保證患者絕對臥床休息，了解患者精神狀態(tài)、黃疸、瘙癢等情況，加強患者飲食干預(yù)，避免飲食辛辣食物。根據(jù)患者情況采用蒲公英與茵陳煮沸水引用，必要時對患者進行中藥灌腸護理，采用大黃、薏苡仁、仙鶴草等，保持胃腸道通暢。（2）寒濕困脾型。入院后盡可能多臥床休息，加強患者水電解質(zhì)、血糖、血鈣水平，飯前口服茵陳術(shù)附湯，每天2次，發(fā)揮健脾和胃、溫化寒濕等功效。對于腹部不適者，采用膽俞、脾俞、三陰交等穴位進行艾灸。（3）濕熱蘊結(jié)型。入院后患者保持臥床休息，采用夏枯草枕、菊花枕等保健藥枕提高睡眠質(zhì)量，盡可能飲食清淡食物、蔬菜水果等。采用大棗、茵陳煎水代茶飲，多飲食梔子仁粥。同時，護士加強患者中藥貼服，根據(jù)患者恢復情況增減藥物劑量及類型。（4）淤血阻滯型。叮囑患者飲食宜細軟、溫性，加強患者營養(yǎng)，多飲食泥鰍、紅棗、蓮子等，發(fā)揮疏肝解郁，活血散結(jié)等功效。對于疼痛者選擇血海、膽俞、肝俞等穴位[5]。

1.2.2 觀察指標 兩組護理前、后次日早晨空腹抽取5 mL靜脈血，利用全自動生化分析儀檢測護理前、后肝功能水平，包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、直接膽紅素（TBIL）及白蛋白（ALB）水平；采用凝固法測定凝血功能水平，包括：凝血酶原時間（PT）、部分活化酶原時間（APTT）及纖維蛋白原濃度（FIB）。相關(guān)操作步驟必須嚴格遵循儀器、試劑盒操作說明進行[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前、后肝功能水平比較 兩組護理前ALT、TBIL及ALB水平比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組護理后ALT、TBIL水平，低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后ALB水平，高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、后肝功能水平比較（x±s）

2.2 兩組護理前、后凝血功能水平比較 兩組護理前PT、APTT及FIB水平比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組護理后PT、APTT及FIB水平，低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、后凝血功能水平比較（x±s）

3 討論

重癥肝炎是臨床上常見的疾病，其病情危急、病情變化較快，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會威脅患者生命。常規(guī)護理雖然能提高患者治療依從性，保證患者順利完成治療，但是護理缺乏針對性，導致患者護理質(zhì)量較差。近年來，辯證施護模式在重癥肝炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想[7]。本研究中，觀察組護理后ALT、TBIL水平，低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后ALB水平，高于對照組（P＜0.05）。辯證施護模式屬于是一種新型的護理模式，該護理方法能根據(jù)每一位患者證型制定相應(yīng)的護理，從而能緩解患者不適，強化臨床治療效果，能有效的改善患者肝功能，促進患者恢復。同時，辯證施護模式的實施能融合患者的飲食、睡眠等各個環(huán)節(jié)，能充分發(fā)揮護理措施效果，有助于提高臨床效果，并且該護理方法操作方便、不良反應(yīng)少，能發(fā)揮疏肝解郁、健脾和胃等功效[8]。本研究中，觀察組護理后PT、APTT及FIB水平，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肝炎患者治療過程中在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合辯證施護模式效果理想，能改善患者肝功能及凝血功能水平，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.072