葛 敏，劉秀芹

血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭的臨床效果分析

葛 敏，劉秀芹

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250300）

目的 探究血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭的臨床效果。方法 選取尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭患者100例隨機(jī)分組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療；血液透析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液透析治療。比較兩組患者尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床效果；治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平；死亡率。結(jié)果 血液透析組患者尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；血液透析組治療后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血液透析組死亡率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善腎功能和收縮壓，降低死亡率，值得推廣。

血液透析；尿毒癥；急性心力衰竭；腎功能；尿素氮；血肌酐

尿毒癥患者因酸中毒、腎性高血壓、貧血、毒性物質(zhì)、水鈉潴留等影響，可出現(xiàn)心力衰竭、心肌受損和心律失常等癥狀，其中尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭癥狀嚴(yán)重，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1-2]。本研究探討了血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年8月～2016年12月尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭患者100例隨機(jī)分組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡13～75歲，平均(38.73±5.28)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量（63.17±1.38）kg。血液透析組男31例，女19例，年齡15～74歲，平均(38.58±5.17)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量（63.22±1.99）kg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒和抗感染等治療。血液透析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液透析治療。采用碳酸鹽溶液，流量500 mL/min，用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析通路。無(wú)出血傾向者給予普通肝素進(jìn)行抗凝，首次劑量為10～20 mg，后每個(gè)小時(shí)追加10 mg。對(duì)出血傾向患者給予低分子肝素抗凝，首劑量2.5 kU,后每小時(shí)追加625 U，首次透析2 h，后每次遞增半小時(shí)，直至透析4 h，共透析5次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床效果；治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平；死亡率。顯效：心功能改善2級(jí)，癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，心率減慢，發(fā)紺消失，倦怠乏力消失。生活可自理。有效：心功能改善1級(jí)，癥狀改善，血壓接近正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS215.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床效果比較 血液透析組患者尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床效果比較

2.2 治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比較 兩組患者在治療前血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液透析組治療后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 死亡率比較 血液透析組死亡率為4%（2例），對(duì)照組死亡率為16%（8例），血液透析組死亡率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046＜0.05）。

表2 治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比較（x±s）

注：對(duì)比干預(yù)前，aP＜0.05；對(duì)比對(duì)照組干預(yù)后，bP＜0.05

3 討論

尿毒癥是人體無(wú)法經(jīng)腎臟產(chǎn)生尿液，導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)多水分和代謝廢物無(wú)法排出體外，如鈉離子、鉀離子、蛋白質(zhì)等，可出現(xiàn)酸堿失衡，影響腎臟內(nèi)分泌功能[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥是腎功能喪失后機(jī)體生化紊亂所致復(fù)雜綜合征，其中尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡重要原因，其發(fā)生和水鈉潴留、高血壓等相關(guān)，以心臟收縮力嚴(yán)重減弱和心排血量急劇減少為主要生理病理基礎(chǔ)[5]。

血液透析在尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭患者中的應(yīng)用可利用半透膜原理將透析液和血液同時(shí)導(dǎo)入透析器，在透析膜雙側(cè)反向流動(dòng)，借助膜雙側(cè)溶質(zhì)濃度梯度、水壓梯度和滲透梯度，經(jīng)對(duì)流吸附和擴(kuò)散作用消除毒素，經(jīng)滲透和超濾將過(guò)多水分清除，糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，改善患者心率、呼吸頻率、血壓和心功能[6]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療；血液透析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液透析治療。結(jié)果顯示，血液透析組患者尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床效果比對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組患者在治療前血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液透析組治療后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比對(duì)照組好（P＜0.05）；血液透析組死亡率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善腎功能和收縮壓，降低死亡率，值得推廣。

[1] 云曼麗,陳文.血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(32):79-80.

[2] 王波.血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(2):112-113.

[3] 婁愛(ài)菊,王簕,陳銳,等.尿毒癥血液透析合并急性左心衰患者心肌酶的變化[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7):800-801.

[4] 段瑞,鄭席志,張潔婷,等.短程每日血液透析治療早期尿毒癥合并心力衰竭的臨床觀察[J].全科護(hù)理,2016,14(1):34-35.

[5] 周濤.尿毒癥血液透析患者合并胸腔積液的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):86.

[6] 張良紅.血液透析加灌流對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.056