袁林文

腦外傷所致硬膜外血腫患者采用顱腦微創(chuàng)引流術(shù)治療相對開顱手術(shù)優(yōu)勢比較

袁林文

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 探討腦外傷所致硬膜外血腫患者采用顱腦微創(chuàng)引流術(shù)治療較傳統(tǒng)開顱手術(shù)優(yōu)勢。方法 選取顱腦外傷所致硬膜外血腫患者79例為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為微創(chuàng)組（顱腦微創(chuàng)引流術(shù)，40例）和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)開顱手術(shù)，39例），比較兩組患者一次性血腫清除、再出血、感染發(fā)生率及手術(shù)時間、血腫清除時間和住院時間。結(jié)果 兩組患者一次性血腫清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；微創(chuàng)組患者術(shù)后再出血、感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組[0.00%vs.15.38%，2.50%vs.20.51%，P＜0.05]。微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，血腫清除時間長于對照組[（43.9±8.2）min vs.（106.4±19.5）min，（9.7±1.6）d vs.（12.5±2.0）d，（3.7±1.2）d vs.（1.3±0.6）d，P＜0.05]。結(jié)論腦外傷所致硬膜外血腫患者采取顱腦微創(chuàng)引流術(shù)治療，可獲得同開顱手術(shù)同樣療效，但能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腦外傷；硬膜外血腫；微創(chuàng)引流術(shù)；開顱手術(shù)；手術(shù)療效

顱腦外傷為神經(jīng)外科常見疾病之一，近年來隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢。顱腦外傷可引起約10%患者發(fā)生硬膜外血腫，由于顱腦解剖結(jié)構(gòu)特殊性，如不能及時清除血腫，嚴(yán)重者可引起腦疝，危及患者生命[1]。隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，顱腦微創(chuàng)引流術(shù)在臨床中廣泛開展，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點，為探究顱腦微創(chuàng)引流術(shù)在顱腦外傷所致硬膜外血腫治療較傳統(tǒng)開顱手術(shù)優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2016年12月本院住院收治顱腦外傷所致硬膜外血腫患者79例為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為微創(chuàng)組（顱腦微創(chuàng)引流術(shù)，40例）和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)開顱手術(shù)，39例）?；颊咄鈧蠹痹\入院，根據(jù)患者臨床癥狀、體征，結(jié)合顱腦CT或MR明確診斷為硬膜外血腫；經(jīng)病情評估后患者均有手術(shù)治療指征，無絕對禁忌證；排除生命體征不穩(wěn)定，合并有嚴(yán)重肝腎功能不全患者。微創(chuàng)組中男29例，女11例；年齡18～57歲，平均（39.2±6.2）歲；外傷原因：車禍傷24例，摔傷8例，墜落傷5例，打擊傷3例；合并顱骨骨折21例。傳統(tǒng)組中男26例，女13例；年齡19～59歲，平均（39.4±6.5）歲；外傷原因：車禍傷22例，摔傷7例，墜落傷6例，打擊傷4例；合并顱骨骨折20例。兩組患者的臨床資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者積極完善術(shù)前注備，同時給予脫水、利尿、抗炎、止血等常規(guī)治療。微創(chuàng)組患者采用顱腦微創(chuàng)引流術(shù)，根據(jù)顱腦CT血腫位置設(shè)置靶點，確定穿刺位置。局部麻醉后取仰臥位，頭偏向健側(cè)，根據(jù)靶點位置作皮下切口，切口應(yīng)與頭皮血管平行，避免損傷頭皮血管，切口頭皮后進(jìn)行鉆孔，鉆孔應(yīng)與顱骨方向垂直，進(jìn)入顱腦后切開硬腦膜及血腫外膜，緩慢抽吸少量血腫，取硅膠管或橡膠管于前端剪出多個小孔，置入血腫腔內(nèi)，于頭皮局部固定引流管，用沖洗器注入0.9%氯化鈉注射液+尿激酶反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液清亮為止。沖洗完成后注入0.9%氯化鈉溶液排出空氣，并拔出沖洗管，調(diào)節(jié)引流管位置適宜，夾閉引流管并填塞鉆孔周圍間隙，將頭皮逐層縫合，連接引流袋后開放引流管。傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，全身麻醉后患者取仰臥位，根據(jù)血腫位置選取開顱位置，揭開顱骨骨瓣后進(jìn)入顱腦內(nèi)，清除顱內(nèi)血腫，如合并有腦疝患者實施硬膜修補術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計并比較兩組患者一次性血腫清除率，并對患者進(jìn)行隨訪2周，統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后再出血、感染并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者手術(shù)時間、血腫清除時間和住院時間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，一次性血腫清除、再出血及感染發(fā)生情況用計量資料表示，t檢驗；手術(shù)時間、血腫清除時間和住院時間用計數(shù)資料表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性血腫清除率及術(shù)后再出血、感染發(fā)生率比較 兩組患者一次性血腫清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；微創(chuàng)組患者術(shù)后再出血、感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。 [6] A Stagnarogreen,M Abalovich,E Alexander,et al.Guide

lines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association,2011,21(10): 1081.

表1 兩組患者一次性血腫清除率及術(shù)后再出血、感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者手術(shù)時間、血腫清除時間和住院時間比較微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，血腫清除時間長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、血腫清除時間和住院時間比較（x±s）

3 討論

傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)為神經(jīng)外科中治療硬膜外血腫常用方法，在直視下直接暴露并清除血腫，可迅速緩解患者顱內(nèi)壓增高癥狀，減輕對顱腦正常組織壓迫，預(yù)防繼發(fā)性顱腦損傷發(fā)生[2-3]。但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開顱手術(shù)造成較大創(chuàng)傷，在手術(shù)過程中同樣能損傷部分正常顱腦組織，并不能減輕術(shù)后神經(jīng)功能損傷程度，同時能增加術(shù)后出血、感染等風(fēng)險，影響患者預(yù)后[4-5]。隨著顱腦微創(chuàng)手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，顱腦微創(chuàng)引流術(shù)通過定位鉆顱骨，直接進(jìn)入顱腦內(nèi)對血腫進(jìn)行沖洗清除，同時安置顱腦引流管，可持續(xù)對顱腦內(nèi)殘留血腫進(jìn)行引流清除，以最小損傷獲得最佳臨床療效[6]。

本次研究為探究顱腦微創(chuàng)引流術(shù)在腦外傷所致硬膜外血腫中治療較傳統(tǒng)開顱手術(shù)優(yōu)勢，本文對分別行顱腦微創(chuàng)引流術(shù)和開顱手術(shù)治療腦外傷所致硬膜外血腫患者進(jìn)行對比研究，得出兩組患者一次性顱腦清除率比較無顯著差異，但微創(chuàng)組患者術(shù)后再出血、感染發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。臨床研究指出，硬膜外血腫治療關(guān)鍵在于清除血腫減輕顱內(nèi)壓，顱腦微創(chuàng)引流術(shù)通過鉆孔沖洗和引流方式清除血腫，相對傳統(tǒng)開顱手術(shù)顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而降低術(shù)后再出血和感染發(fā)生率[7-8]。本次研究另得出，微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，血腫清除時間長于對照組（P＜0.05），顱腦微創(chuàng)引流術(shù)在清除顱內(nèi)血腫方面不及開顱手術(shù)直接，但其通過引流清除血腫能有效縮短患者手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者住院時間，改善患者預(yù)后。采用顱腦微創(chuàng)引流術(shù)治療硬膜外血腫，相對傳統(tǒng)開顱手術(shù)可縮短患者術(shù)后愈合時間，并能減輕患者顱腦神經(jīng)發(fā)生。

綜上所述，腦外傷所致硬膜外血腫患者采取顱腦微創(chuàng)引流術(shù)治療，可獲得同開顱手術(shù)同樣療效，但能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.054