付水平

磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷

付水平

（新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000）

目的 分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷中采用磁共振進(jìn)行診斷的臨床效果。方法 將72例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者作為研究對象，患者均使用磁共振檢查和手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡的檢查，以手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡的檢查作為對照參數(shù)，分析采用磁共振的診斷結(jié)果和磁共振與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷分級。結(jié)果 72例患者實行手術(shù)及臨床關(guān)節(jié)鏡檢查后確定半月板發(fā)生損傷為84處，用磁共振診斷為半月板損傷82處，臨床診斷的準(zhǔn)確率為97.62%，手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡臨床檢查發(fā)現(xiàn)，磁共振診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)半月板損傷對患者的影響較大，磁共振進(jìn)行診斷效果較好，診斷準(zhǔn)確率高，能夠幫助臨床進(jìn)行較好的判斷和治療，效果明顯，值得臨床推廣。

磁共振；關(guān)節(jié)鏡檢查；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；診斷率；診斷價值

關(guān)節(jié)損傷是臨床比較常見的一種損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的因素很多，如摔傷、車禍、跌落損傷等，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者患側(cè)肢體功能受限甚至失用，對患者的生活有較大的影響。尤其是膝關(guān)節(jié)半月板的損傷，對患者的下肢活動受限嚴(yán)重，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者殘疾，因此應(yīng)準(zhǔn)確診斷，及早治療。本文選取72例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者作為研究對象，采用磁共振診斷，研究其診斷價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取72例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2015年7月～2016年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的膝部受到損傷，膝部出現(xiàn)腫脹、疼痛及功能障礙的臨床癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患者的膝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)陽性體征；關(guān)節(jié)軟骨損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實；骨挫傷、隱匿骨折和應(yīng)力骨折經(jīng)臨床采用保守方法進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)膝部有外傷、手術(shù)的患者，有膝關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤等其他膝部疾病的患者[1]。所有研究對象中，男42例，女30例，年齡15～68歲，平均年齡（38.5±2.5）歲，病程為2～14 d，平均病程（4.5±3.5）d，其中車禍傷有30例，運(yùn)動損傷有25例，碰撞損傷有17例，患者自述膝關(guān)節(jié)部位疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫嚴(yán)重，患者走路疼痛難忍，下肢活動受限，生活受到影響。

1.2 診斷方法 所有給患者均實行磁共振診斷，幫助患者取仰臥位，告知患者膝關(guān)節(jié)外旋15°，使用由美國GE公司生產(chǎn)的磁共振成像儀進(jìn)行常規(guī)掃描，調(diào)整為512×512的MRI矩陣，120 kV的電壓，分別對膝關(guān)節(jié)實行矢狀位T1與T2，加權(quán)像（WI）、冠狀位T2加權(quán)像掃描[2]。然后由至少2個專業(yè)醫(yī)師對診斷結(jié)果進(jìn)行判斷，與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析磁共振的診斷效果。

1.3 觀察指標(biāo)和分級標(biāo)準(zhǔn) 分析采用磁共振的診斷結(jié)果和磁共振與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷分級。分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患者診斷后發(fā)現(xiàn)灶性球狀信號、橢圓狀信號增強(qiáng)，但沒有達(dá)到關(guān)節(jié)面；Ⅱ級：當(dāng)患者信號升高呈水平線性狀延伸到患者的關(guān)節(jié)囊緣；Ⅲ級：高信號沒有達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版本計算，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析采用磁共振的診斷結(jié)果 采用磁共振后的診斷價值與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡檢查效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 分析采用磁共振的診斷價值(n)

2.2 分析診斷后磁共振診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率 對使用磁共振后半月板的損傷分級進(jìn)行診斷，磁共振診斷對于半月板損傷的分級與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 分析磁共振與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷分級(n)

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷最常見于體育運(yùn)動中摔傷，膝關(guān)節(jié)的損傷包括半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等一系列損傷，有些損傷甚至是永久性的損傷[4]。膝關(guān)節(jié)的損傷常見人群為運(yùn)動員和體力勞動者，其中男性的損傷多于女性的損傷。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)受損后則出現(xiàn)受損部位的明顯疼痛，患者患側(cè)腿不能伸直，并在受損部位出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)淤血，嚴(yán)重影響患者的生活。當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷時最為明顯的就是膝關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)控制乏力，股四頭肌力減弱，對患者的行走正常坐臥均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。而膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)患者用力不當(dāng)或受到外界的猛力撞擊時，容易受到損傷，而且有些損傷較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，可能會形成長久的損傷[5]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能受限等癥狀，使得患者下肢活動受限，給患者的生活帶來較大的不便。而引起膝關(guān)節(jié)半月板損傷的因素有很多，如運(yùn)動拉傷、撞傷、車禍損傷等，因此在生活中應(yīng)注意適量運(yùn)動，防止半月板的損傷[6]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后不能及時治療則具有較高的致殘率，因此在臨床上應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

核磁共振成像又稱磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI），其診斷原理是依據(jù)核磁共振所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同環(huán)境中不同程度的衰減，通過外界磁場的電磁波來得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[7]。它是一項應(yīng)用于臨床診斷的新方法，可以對脂肪密集部位和具有較為致密的組織部位進(jìn)行檢查，對疾病的診斷具有較為明顯的效果，能夠清晰地呈現(xiàn)病變部位的情況，因此可以應(yīng)用于臨床多種疾病的檢查[8]。但MRI診斷與CT相比能夠更加清晰地顯示患者疾病的種類，有利于患者疾病更加準(zhǔn)確的判斷，從而給予更好的治療。

核磁共振儀具有成像速度快，操作方便，檢查的無創(chuàng)性和具有較高的靈敏度而被廣泛應(yīng)用于臨床，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷和檢查中也得到廣泛的應(yīng)用[9]。關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，受到外力的打擊或撞擊則會使軟骨基質(zhì)中的糖蛋白減少，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)膠原纖維的丟失，知識患者的骨關(guān)節(jié)形態(tài)和信號改變，采用MRI可以進(jìn)行很好的診斷；對半月板損傷的診斷，采用MRI可以根據(jù)半月板的信號的改變進(jìn)行判斷[10]。通過磁共振的成像，能夠清除地了解到半月板的損傷位置，從而更好地判斷其損傷程度，有利于患者及早接受治療，提高患者的治療效果，減少對患者生活和身體的影響。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷會導(dǎo)致患者患肢功能受限，患者疼痛難忍，若不能及時發(fā)現(xiàn)半月板的損傷部位和程度，則會給患者的膝關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷。

采用磁共振診斷，通過磁共振的清晰成像，使得患者半月板的損傷部位和程度的能夠清晰地顯現(xiàn)，有利于醫(yī)生對半月板損傷情況的判斷，從而及早進(jìn)行治療，通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，磁共振的診斷效果與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷效果差異不明顯，因此磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板的損傷具有較好的診斷價值，值得臨床推廣和采納。

[1] 謝飛,王華斌.磁共振成像(MRI)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值研究[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(23):44-46.

[2] 黃瑞瑜,喻霞,許保剛,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的磁共振診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(12):1227-1228.

[3] 黃冬青.磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的54例分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(4):46-47.

[4] 劉麗莉.膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中磁共振成像的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(2):171-172.

[5] 宋澤進(jìn).低場強(qiáng)磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價值探究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):649-650.

[6] 姚曉濱.磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的價值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,36(3):444-446,470.

[7] 姜平清.低場強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):95-96.

[8] Journal of Orthopedics and Traumatology].The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of knee meniscus injury[J].China Higher Medical Education,2014,25(10):123-124.

[9] Jiang Pingqing.Study on the diagnosis of knee meniscus injury by low field magnetic resonance imaging[J].Chinese Journal of Medical Guide,2015,13(13): 95-96.

[10]郟格拉,張保紅,劉建中,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):88-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.051