金昌映，胡志鵬，胡緒宙

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術式對繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者的療效及VSA、ODI評分的影響

金昌映，胡志鵬，胡緒宙

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院骨科,江西 南昌 330100）

目的 研究繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術式治療的臨床效果。方法 臨床納入96例繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，各48例。其中48例患者采用傳統(tǒng)開放式手術治療作為對照組，另48例患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術治療作為觀察組。觀察兩組患者手術情況、疼痛情況、關節(jié)功能情況。結果 觀察組手術時間、出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前觀察組VAS、ODI與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義；術后觀察組VAS、ODI與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥效果較好，明顯縮短手術時間，創(chuàng)傷小，促進患者恢復，值得臨床應用及推廣。

腰椎管狹窄癥；經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術；疼痛；關節(jié)功能；療效

腰椎管狹窄癥是臨床常見的腰椎病之一，主要由各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓等，導致神經(jīng)功能障礙等癥狀的出現(xiàn)[1]。繼發(fā)性腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老年人群，是導致跛行的主要因素之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[2]。臨床上以恢復患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力和質(zhì)量為主要治療原則[3]。臨床上傳統(tǒng)采用開放式手術治療，盡管可有效進行減壓，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，遠期療效并不理想[4]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術為微創(chuàng)手術提供了新方式，因此本文對本院繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者進行手術治療，探討經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取96例本院2014年3月～2016年3月期間收治的繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)CT、MRI檢查和診斷符合繼發(fā)性腰椎管狹窄癥診斷標準[5]的患者；（2）年齡超過18周歲的成年患者；（3）符合手術適應證的患者。排除標準：（1）排除精神異常、認知障礙等無法配合醫(yī)師治療研究的患者；（2）排除既往有脊柱手術史的患者；（3）排除合并感染的患者；（4）排除凝血功能異常者；（5）排除對造影劑過敏的患者。根據(jù)隨機抽簽法分為兩組。對照組中男30例，女18例，年齡28～76歲，平均年齡（49.6±5.8）歲。病程1～12年，平均病程（5.6±0.8）年。病變節(jié)段：L3～L4節(jié)段10例，L4～L5節(jié)段23例，L5～S1節(jié)段15例。觀察組中男29例，女19例，年齡25～75歲，平均年齡（49.4±5.6）歲。病程1～12年，平均病程（5.8±0.8）年。病變節(jié)段：L3～L4節(jié)段9例，L4～L5節(jié)段22例，L5～S1節(jié)段17例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及病變節(jié)段）比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予傳統(tǒng)開放式手術治療，患者取仰臥位，全麻后進行手術，術中C型臂X線機定位狹窄椎管位置，后正中入路做10 cm長切口，逐層分離皮膚、筋膜及肌肉組織，暴露椎體，剝離椎板骶棘肌，暴露病變節(jié)段棘突和椎板關節(jié)突。再次行C型臂X線機確認病變位置，螺釘在透視下擰入椎弓根，切除病變棘突和椎板，保留關節(jié)突。切除多余增厚的黃韌帶，擴大惻隱我，融合器融合，沖洗切口后鑿開剩余椎板、關節(jié)突等，充分植骨。后放置引流器引流，關閉切口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行經(jīng)皮椎間脊柱內(nèi)鏡術治療，患者取臥位，使用亞甲藍做椎間盤造影，根據(jù)造影結果確定責任椎。使用18G穿刺針在平髂翼、棘突連線旁做11 cm穿刺點，C型臂X線機引導下穿刺，穿刺針緊貼關節(jié)突，平行于椎間板進入椎間孔。沿穿刺針方向置入導絲，沿導絲做7 cm長切口，逐漸進行3級擴張，透視下導管位置滿意后拔管，3級環(huán)鋸逐級打磨相應關節(jié)突，擴大椎間孔。后在透視下置入7.5 mm工作套管，置入椎間孔鏡，探查椎管，髓核鉗摘除藍染部分髓核，低溫等離子射頻消融殘留髓核組織。切除上關節(jié)突以及增生黃韌帶、骨贅等，行椎間孔成形術。待患者自覺癥狀好轉，完成手術，移除套管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況、疼痛情況、關節(jié)功能情況。手術情況包括手術時間、出血量以及住院時間。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈[6]。采用Oswsetry功能障礙指數(shù)（ODI）評估關節(jié)功能，包括10個問題，每個問題0～5分，最后得分=實際得分/50×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者手術時間、出血量以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（x±s）

2.2 疼痛情況及關節(jié)功能 觀察組患者術前VAS評分、ODI與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義；術后觀察組VAS、ODI與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況及關節(jié)功能對比（x±s）

3 討論

臨床上傳統(tǒng)手術治療腰椎狹窄癥包括對椎板和關節(jié)突的切除，達到減壓效果，但切除椎板和關節(jié)突容易對脊柱后方穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，需要融合固定來達到穩(wěn)定效果，但延長了手術時間，加大手術創(chuàng)傷，引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[8]。研究顯示[9]，術中融合固定的患者鄰節(jié)段發(fā)生病變的概率顯著上升，兩年內(nèi)再手術率超過15%。如何減少術中創(chuàng)傷成為人們關注的重點。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術成為治療腰椎狹窄癥的新方法。有學者采用經(jīng)皮椎間孔入路進行神經(jīng)根減壓，發(fā)現(xiàn)椎間孔入路除了不能對中央椎管狹窄進行減壓外，對其他類型狹窄同樣可以達到減壓效果，且其對結構破壞更小，可采用局麻進行手術，避免了全麻的風險，達到微創(chuàng)效果[10]。本文對本院患者進行經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術治療，結果顯示，觀察組手術時間、出血量及住院時間均優(yōu)于對照組，且術后VAS、ODI評分均低于對照組，提示經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術治療效果顯著，術后創(chuàng)傷小，出血少，利于患者恢復。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥效果較好，明顯縮短手術時間，創(chuàng)傷小，促進患者恢復，值得臨床應用及推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.050