劉事杰

醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果觀察

劉事杰

（贛州市立醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目的 探究醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的效果。方法 選取肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者中選出96例隨機(jī)分組，對照組患者給予醋酸奧曲肽治療，觀察組患者給予醋酸奧曲肽+鹽酸普萘洛爾治療，對比兩組患者的治療總有效率、再出血率、血流狀況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療7 d內(nèi)的再出血率2.08%低于對照組的14.58%（P＜0.05）；觀察組患者治療7 d時的門靜脈、脾靜脈血流量均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血療效確切，且能改善側(cè)支循環(huán)和食管靜脈曲張，預(yù)防再次出血，改善預(yù)后。

醋酸奧曲肽；鹽酸普萘洛爾；肝硬化門靜脈高壓；上消化道出血；臨床療效

肝硬化患者處于失代償期，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血病情危重，且出血量越多[1]，治療難度越大，同時出血容易復(fù)發(fā)，對患者的生命質(zhì)量造成影響[2]。本院對患者采用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療取得有效的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年1月～2016年12月來本院就診的肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者中選出96例，全部患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為食管靜脈曲張破裂性出血，排除肝癌、肝性腦病、年齡在70歲以上的患者，排除血液系統(tǒng)疾病、腎功能障礙、心腦血管疾病、對藥物過敏的患者。隨機(jī)將患者分成兩組，對照組患者48例，男31例，女17例，年齡49～63歲，平均（55.4±3.5）歲，肝功能分級：A級26例，B級15例，C級7例。觀察組患者48例，男28例，女20例，年齡51～65歲，平均（55.9±3.7）歲，肝功能分級：A級25例，B級18例，C級5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在確診后均給予禁食胃腸減壓、抑制胃酸分泌、輸血、補(bǔ)液、保肝等常規(guī)對癥治療，對照組患者加用醋酸奧曲肽治療，首次將100μg醋酸奧曲肽注射液與10 mL 0.9%氯化鈉溶液中混合后給予患者靜脈注射；接著講300μg與48 mL 0.9%氯化鈉溶液中混合后給予患者靜脈滴注，將滴速控制在50μg/h，每天2次。連續(xù)用藥治療7 d。觀察組患者加用醋酸奧曲肽（用法與對照組一致）和鹽酸普萘洛爾治療，口服鹽酸普萘洛爾10 mg/次，每天2次，連續(xù)服藥7 d。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥12～24 h，患者的出血癥狀完全消失，且血壓、脈搏恢復(fù)正常，在用藥48 h后大便潛血試驗為陰性。有效：用藥12～48 h時患者的出血癥狀有明顯的緩解，大便潛血成陰性。無效：用藥72 h后依然有出血現(xiàn)象或是出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、血流狀況（治療前、治療7 d時門靜脈和脾靜脈的血流量）、再出血率（治療7 d內(nèi)的再出血率）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料納入到SPSS17.0軟件中處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率97.92%比對照組83.33%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者的血流狀況對比 治療7 d時，觀察組患者門靜脈血流量和脾靜脈血流量均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血流狀況對比（x±s，mL/min）

2.3 兩組患者治療7 d的再出血率對比 治療7 d內(nèi)，觀察組患者的再出血率2.08%（1/48）比對照組患者的14.58%（7/ 48）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909，P＜0.05）。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血發(fā)病機(jī)制存在一定的特殊性，這也使得臨床治療的難度較大，容易再次出血[3]。食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因，肝硬化患者肝竇內(nèi)的阻力增大，門靜脈血流的回流受阻，從而導(dǎo)致門靜脈高壓，門-腔靜脈系統(tǒng)交通支是開放的，加上胃冠狀動脈與腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈、奇靜脈是相吻合的，故而容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張[4]。再加上胃酸腐蝕、腹內(nèi)壓升高、劇烈咳嗽等就可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，誘發(fā)上消化道出血[5]。針對發(fā)病機(jī)制，本研究認(rèn)為在臨床治療中必須有效降低門靜脈壓力，這是預(yù)防再次出血的關(guān)鍵。

醋酸奧曲肽是消化系統(tǒng)藥物，是人工合成的八肽類藥物，其能有效抑制生長激素，抑制消化系統(tǒng)的激素過度分泌，達(dá)到止血的目的[6]。醋酸奧曲肽能有效降低門靜脈、脾靜脈的血流量，緩解側(cè)支循環(huán)的壓力，還能降低食管胃底曲張的靜脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈的曲張破裂[7]。鹽酸普萘洛爾是非選擇性的β受體阻滯劑，其作用機(jī)制為：阻斷心臟的β 1受體，降低心輸出量，從而減少內(nèi)循環(huán)的血容量，達(dá)到降低門靜脈壓力的效果；另外，還能阻斷血管的β1受體，增加內(nèi)臟血管α受體的活性，從而減少血流量，降低肝竇內(nèi)壓以及門脈壓。將普萘洛爾與醋酸奧曲肽聯(lián)合能快速止血，降低門靜脈壓力，消除病因，預(yù)防再次出血[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率更高，且治療7天內(nèi)的再出血率低，門靜脈和脾靜脈血流量低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療效果確切，利于提高搶救效果，快速止血，預(yù)防再次出血，值得推廣。

[1] 張擊波.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對肝硬化上消化道出血患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(23):3630-3631,3632.

[2] 鄭虎園.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):173-174.

[3] 孫桂前.肝硬化繼發(fā)上消化道出血應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):145-146.

[4] 魏歸春.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效及其對門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):36-38.

[5] 付謙.奧曲肽、普萘洛爾聯(lián)用對肝硬化上消化道出血患者止血效果及血流動力學(xué)影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37 (25):3178-3179.

[6] 覃永旗,彭云波.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者40例的臨床效果[J].內(nèi)科, 2015,10(1):22-23.

[7] 吳惠慈,何書為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5): 652-653.

[8] 李剛.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.048