劉 坤

腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用價值

劉 坤

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院胃腸腫瘤外科，遼寧 撫順 113006）

目的 觀察和分析腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選擇122例經(jīng)肝膽手術(shù)患者為研究主體。分成A組和B組，每組61例，A組給予腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術(shù)治療；B組給予腹腔鏡手術(shù)單純治療。對比各項臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況和臨床療效。結(jié)果 A組的平均術(shù)中出血量為（13.62±2.22）mL，B組為（18.51±2.30）mL；A組的平均手術(shù)時間為（0.51±5.71）h，B組為（0.85±11.26）h；A組的平均住院時間為（4.15±2.16）d，B組為（6.55±3.44）d，可見A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的治療總有效率是96.72%，B組是86.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為肝膽疾病患者采用腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術(shù)治療，能夠取得顯著的臨床療效，減少手術(shù)和住院時間，避免在術(shù)中對患者機體造成過大損傷，且并發(fā)癥少，可推廣。

腹腔鏡超聲；腹腔鏡肝膽手術(shù)；臨床指標(biāo)；并發(fā)癥；應(yīng)用；價值

在生活水平提高、醫(yī)療技術(shù)進步的前提下，微創(chuàng)手術(shù)成為各大疾病治療中的流行術(shù)式。主要原因是其治療安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、美觀度高，符合患者對治療效果和有效預(yù)后的高要求[1]。其中技術(shù)最成熟、應(yīng)用最廣泛的當(dāng)屬腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式主要依賴于腹腔鏡，通過腹腔鏡與其他設(shè)備的有效配合，而實現(xiàn)理想的醫(yī)療效果。然而，在腹腔鏡應(yīng)用范圍不斷拓寬的情況下，其表象的單一性成為發(fā)展的最大阻礙，所以在臨床腹腔鏡手術(shù)中會加用超聲診斷法[2]。本文旨在分析腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用價值，特選取122例經(jīng)肝膽手術(shù)患者為研究主體，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2013年11月～2015年4月間收治的122例經(jīng)肝膽手術(shù)患者為研究主體。分成A組和B組，每組61例。所有患者術(shù)前均經(jīng)過CT或是B超檢查，經(jīng)臨床癥狀與手術(shù)證實為肝膽疾病。A組中，男35例，女26例；年齡32～70歲，平均（52.34±2.16）歲；病程范圍是2個月～4年，平均（1.24±0.33）年；其中，膽囊息肉14例，肝囊腫20例，肝癌7例，急性膽囊炎5例，肝膿腫13例，其他肝膽病癥2例。B組中，男38例，女23例；年齡34～71歲，平均（52.20± 2.04）歲；病程范圍是3個月～3年，平均（1.12±0.24）年；其中，膽囊息肉11例，肝囊腫19例，肝癌6例，急性膽囊炎7例，肝膿腫15例，其他肝膽病癥3例。以上數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組給予腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術(shù)治療：診斷儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，外徑是10 mm，探頭頻率是2～6 MHz。具體操作為：協(xié)助患者取仰臥體位，給予多角度探測。選定腹腔鏡的第二孔作為置入部位，將腹腔鏡探頭置入患者腹部。在腹腔鏡的探視下，將探頭緊貼臟器官。借助劍突下約10 mm長的標(biāo)準(zhǔn)套管置入超聲探頭。用可彎曲式探頭對第Ⅰ肝臟面、第Ⅳ肝臟面與第Ⅴ肝臟面進行掃描。重新掃描腫瘤的大小和位置，確定其與肝中和門靜脈等關(guān)系。1.2.2 B組 B組給予腹腔鏡手術(shù)單純治療：叮囑患者取仰臥體位，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗盟目追ㄟx定切口位置。置入腹腔鏡，于右腋前線和右肋緣鎖骨部位做一切口，置入輔助套管。根據(jù)病情選擇膽總管縫合或是T管引流治療。對于部分肝切除者，切除其位于Ⅱ肝段、Ⅳ肝段的局部病灶；若病灶位于Ⅱ肝段或是Ⅲ肝段，則給予肝外葉切除術(shù)治療；若患者為肝囊腫疾病，給予開窗切除或是引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間；并觀察患者有無膽管損傷、出血胸腔積液和術(shù)后感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)中未見殘余結(jié)石，患者于術(shù)后3～5 d出院，經(jīng)2年隨訪，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；顯效：術(shù)中未見殘余結(jié)石，患者于術(shù)后5～7 d出院，經(jīng)1年隨訪，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：術(shù)中有較小的殘余結(jié)石，經(jīng)后續(xù)治療后消失，患者于術(shù)后14 d內(nèi)出院，經(jīng)2年隨訪，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：術(shù)中有殘余結(jié)石，患者于術(shù)后21 d內(nèi)出院或經(jīng)1～2年隨訪，有并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間用“x±s”表示，經(jīng)t檢驗，并發(fā)癥情況和臨床療效用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項臨床指標(biāo)對比 A組的平均術(shù)中出血量少于B組，平均手術(shù)時間短于B組，平均住院時間短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項臨床指標(biāo)對比(x±s)

2.2 并發(fā)癥情況對比 對所有患者進行1～2年的隨訪，A組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0，B組有2例（3.28%）膽管損傷，1例（1.64%）出血胸腔積液和2例（3.28%）術(shù)后感染并發(fā)癥，發(fā)生率為8.20%（5/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效對比 A組治療總有效率是96.72%，B組治療總有效率是86.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比（n）

3 討論

目前，腹腔鏡超聲技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其可以大幅提高手術(shù)治療的成功率。臨床外科手術(shù)中，始終將腹腔鏡手術(shù)與超聲技術(shù)的有效結(jié)合作為重要研究課題之一。其中，極為關(guān)鍵的便是腹腔鏡超聲＋腹腔將肝膽手術(shù)。在聯(lián)合技術(shù)下，可以在術(shù)中清晰顯示肝膽內(nèi)部結(jié)構(gòu)，解決腹腔鏡技術(shù)的表象單一性局限[4]。

腹腔鏡超聲技術(shù)應(yīng)用于肝臟腫瘤手術(shù)中具有較高的科學(xué)性，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查中所疏漏的問題，且能及時檢查出微轉(zhuǎn)移灶，進而更改切除范圍。該技術(shù)能夠提高腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率和成功切除率，其對原發(fā)腫瘤的判斷效果較佳，可對其病變位置進行科學(xué)定位[5]。并能確認(rèn)病變組織與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，明確有無肝臟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病癥。此外，利用腹腔鏡技術(shù)可以確定是否可以直接切除惡性腫瘤，進而增強治療決策的安全性。所以，腹腔鏡技術(shù)能夠普遍用于治療肝臟惡性腫瘤。

然而，單純使用腹腔鏡技術(shù)會影響觸覺信息的有效反饋，無法對相應(yīng)組織進行直接、初步的觸診，所以在病灶識別上具有劣勢[6]。通過超聲技術(shù)的引用，可以充分發(fā)揮觸覺反饋效果，使肝臟深部的病變組織及時識別，且能有效辨別微小病變，其敏感度較高[7]。同時，其可以明確顯示腫瘤病變的切除范圍，并發(fā)癥較少。腹腔鏡肝膽手術(shù)的主要并發(fā)癥有膽管損傷，出血胸腔積液和術(shù)后感染等，單純使用腹腔鏡技術(shù)無法準(zhǔn)確評估腫瘤和周圍膽管、血管間的關(guān)聯(lián)性，所以極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。而超聲腹腔鏡下副損傷小，原因為：超聲技術(shù)為手術(shù)操作提供判斷依據(jù)，使操作者可以制定合理的手術(shù)方案，減少術(shù)中對血管等組織的損傷性。治療期間，應(yīng)防止腹腔鏡膽囊切除術(shù)等對膽管造成過度損傷，避免導(dǎo)致膽道結(jié)石殘留等不良后果。針對這一問題，臨床中多采用膽道造影技術(shù)，但其成功率偏低，在臨床應(yīng)用中呈現(xiàn)出假陰性或是假陽性，影響診斷結(jié)果正確率。此外，其操作時間較長，需要分離膽囊管方可進行檢查。所以，容易引發(fā)膽管受損或是出血等并發(fā)癥，具有應(yīng)用局限性。

腹腔鏡超聲檢查能夠在任意時間掃描肝外膽系的具體情況，確定膽囊管和肝外膽管的解剖結(jié)構(gòu)，使治療方案具有高度精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。腹腔鏡超聲技術(shù)被顯著應(yīng)用于膽囊切除治療中，尤其是膽囊三角區(qū)粘連極為嚴(yán)重的情況。其可以獲得全方位、多角度的圖像信息，高度定位肝外膽管，使手術(shù)的每一項操作都在安全區(qū)域內(nèi)。其檢查結(jié)果不受腸壁組織或是腸內(nèi)氣體的影響，可直接判定周圍組織有無病變，且圖像清晰度極高，診斷效果遠(yuǎn)高于CT、MRI或是B超等[8]。此外，其還可應(yīng)用于輸尿管結(jié)石、肝腎囊腫等疾病的手術(shù)中。

兩種技術(shù)聯(lián)合使用，可以準(zhǔn)確判斷病變的具體位置，全面探查盲點病灶，無需對患者進行開腹處理，發(fā)揮切口小、術(shù)后恢復(fù)迅速、治療安全性高等優(yōu)勢，并能提高肝內(nèi)病變的診斷率，增強診斷結(jié)果的可靠性，進而為肝膽疾病的治療決策提供有力保證。

本研究中，A組的平均術(shù)中出血量為（13.62±2.22）mL，B組為（18.51±2.30）mL；A組的平均手術(shù)時間為（0.51± 5.71）h，B組為（0.85±11.26）h；A組的平均住院時間為（4.15±2.16）d，B組為（6.55±3.44）d；A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，B組為8.20%；A組的治療總有效率（96.72%）高于B組（86.89%）；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術(shù)治療肝膽疾病，具有理想的臨床療效，能夠加強手術(shù)定位的精準(zhǔn)度，使手術(shù)更為直觀，還能有效識別病灶，減少誤診或漏診情況。同時，可縮短手術(shù)和住院時間，減少術(shù)中對患者機體的損傷率，且并發(fā)癥少，可作為肝膽疾病的主要術(shù)式加以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.043