周志兵

--臨床研究--

微創(chuàng)引流與開(kāi)放性切開(kāi)引流術(shù)在哺乳期乳腺膿腫中治療效果比較

周志兵

（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

目的 比較微創(chuàng)引流與開(kāi)放性切開(kāi)引流術(shù)對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效。方法 選取哺乳期乳腺膿腫患者108例，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組54例，觀察組行微創(chuàng)引流術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)放性切開(kāi)引流術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間（27.38±7.39）min、住院時(shí)間（2.91±2.33）d較對(duì)照組短；觀察組術(shù)后疼痛程度（2.12±1.72）分、傷口感染5例，感染率9.26%，較對(duì)照組低；切口美觀度（4.32±2.04）分、繼續(xù)哺乳48例，占88.89%，也較對(duì)照組高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)瘢痕不明顯、切口不影響乳房外觀，是患者的理想治療方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

乳腺膿腫；哺乳期；微創(chuàng)引流；開(kāi)放性切開(kāi)引流；術(shù)后恢復(fù)

哺乳期婦女，尤其是產(chǎn)后3～4周的初產(chǎn)婦，常出現(xiàn)由細(xì)菌侵入乳頭破處引起的急性乳腺炎，短期內(nèi)繼續(xù)發(fā)展則形成乳腺膿腫。對(duì)于確診的乳腺膿腫，臨床上以膿腫切開(kāi)引流的外科手術(shù)治療為主。但此類方法所做的切開(kāi)較大并需放置引流物，對(duì)患者乳房腺體、皮膚造成較大創(chuàng)傷，造成患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)慢、疤痕明顯[1]，甚至?xí)绊懟颊咝g(shù)后的哺乳功能。因此，對(duì)于哺乳期乳腺膿腫患者，選擇合適的引流方法顯得尤為重要。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用而發(fā)展的微創(chuàng)引流術(shù)恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的切開(kāi)引流術(shù)的不足之處，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的目的即為進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)于哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效，以為進(jìn)一步推廣其在臨床上的應(yīng)用提供證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2016年10月的哺乳期乳腺膿腫患者108例，均符合下列要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為乳房皮膚紅、腫、熱、痛；（2）術(shù)前經(jīng)體格檢查、B超或穿刺所得膿液確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚出現(xiàn)破潰；（2）合并乳腺其他疾病者；（3）雙側(cè)乳房膿腫者。將所有患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。其中，觀察組年齡20～39歲，平均（31.62±5.39）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，多房膿腫21例，單房膿腫33例，左側(cè)29例，右側(cè)25例，膿腫直徑3.6～12.1 cm，平均（5.3±3.5）cm，膿腫發(fā)生時(shí)間為哺乳5～42 d，平均（21.48±5.29）d；對(duì)照組年齡18～41歲，平均（33.92±5.88）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，多房膿腫19例，單房膿腫35例，左側(cè)24例，右側(cè)30例，膿腫直徑3.1～11.7 cm，平均（4.6±3.1）cm，膿腫發(fā)生時(shí)間為哺乳8～53 d，平均（24.17±6.84）d。兩組患者在年齡、是否為初產(chǎn)婦、膿腫類型、膿腫大小、膿腫發(fā)生時(shí)間等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行微創(chuàng)引流術(shù)：（1）患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉。（2）兼顧手術(shù)操作方便與乳房美觀，選取靠近乳房下皺襞或乳暈緣的膿腫周圍正常組織作為穿刺點(diǎn)。（3）表淺膿腫，將穿刺針平行胸壁進(jìn)入，直接抽取膿液；膿腔為多個(gè)或較深時(shí)，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。若抽出的膿液粘稠，使用生理鹽水及甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔，并以負(fù)壓吸引24 h充分引流[2]，也可在超聲監(jiān)視下切除部分壞死組織后再進(jìn)行沖洗引流。（4）在穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌紗布加壓包扎。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行開(kāi)放性切開(kāi)引流術(shù)：（1）患者仰臥位常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行全身麻醉。（2）選擇膿腫波動(dòng)最明顯處，且盡量靠近乳暈緣，做長(zhǎng)約1 cm的弧形切口。若有多方膿腫，則用手指鈍性分離各房間隔，清除壞死組織，放置引流條充分引流膿液。徹底止血后使用蝶形膠布包扎。

所有患者的膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。治療期間吸空乳汁且禁止哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察并記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間、傷口感染率等手術(shù)情況，并于術(shù)后6周進(jìn)行隨訪，觀察并比較兩組患者的切口美觀度和繼續(xù)哺乳率。其中，術(shù)后疼痛程度的評(píng)分分為0～4分，共5級(jí)[4]：0分表示完全無(wú)疼痛，1分表示偶有疼痛，其疼痛輕微；2分表示僅深呼吸時(shí)才出現(xiàn)疼痛；3分表示靜息時(shí)疼痛，但可忍受；4分表示疼痛劇烈，不可忍受。切口美觀程度由患者自主打分，1～5分表示由低到高美觀的5個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后疼痛程度較對(duì)照組輕，傷口感染率較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(x±s)

2.2 兩組患者切口美觀度、繼續(xù)哺乳率比較 術(shù)后隨訪6周后，比較兩組患者的切口美觀度、繼續(xù)哺乳率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者認(rèn)為切口美觀度較好，評(píng)分為（4.32±2.04）分，對(duì)照組為（3.17±2.54）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.59，P＜0.05）；觀察組患者繼續(xù)哺乳人數(shù)為48例（88.89%），對(duì)照組為32例（59.26%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.34，P＜0.05），觀察組患者的繼續(xù)哺乳率高于對(duì)照組。

3 討論

哺乳期乳腺膿腫多由急性乳腺炎發(fā)展而來(lái)。而急性乳腺炎占婦女乳腺感染性疾病的75%[5]，是哺乳期婦女的常見(jiàn)病，多是抵抗力低下的經(jīng)產(chǎn)婦及缺乏經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，因不正確的喂食習(xí)慣、乳腺不潔、人工喂養(yǎng)或拒絕哺乳等不當(dāng)?shù)牟溉樾袨橐鹑榉績(jī)?nèi)乳汁淤積，再加上金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染所致。急性乳腺炎常應(yīng)用抗生素或局部理療等保守治療，但因其起病急、發(fā)展快，易形成乳腺膿腫，而膿腫一旦形成，保守治療的療效就不再明顯，需外科手術(shù)進(jìn)行膿液引流治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法是切開(kāi)引流，此種方法可以立即減輕病人因膿腔壓力過(guò)高所產(chǎn)生的疼痛 ，且術(shù)后引流無(wú)死角，但其手術(shù)中需行較大的切口，在手術(shù)中及術(shù)后換藥都會(huì)帶來(lái)劇烈的疼痛，對(duì)患者的身心健康造成影響。另外，哺乳期患者乳腺泌乳會(huì)影響切口的愈合，恢復(fù)速度慢，術(shù)后切口瘢痕影響乳房外觀甚至是哺乳功能，對(duì)現(xiàn)代愛(ài)美女性造成困擾[6]。故對(duì)傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行改進(jìn)是時(shí)代所趨。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念在臨床應(yīng)用中的普及，微創(chuàng)引流術(shù)在哺乳期乳腺膿腫治療中使用越來(lái)越廣泛。微創(chuàng)引流切口小，損傷小，穿刺成功后進(jìn)行負(fù)壓引流，膿液排出徹底，術(shù)后恢復(fù)快，且對(duì)乳腺外觀影響甚小。在本次研究中，行微創(chuàng)引流術(shù)的患者與行開(kāi)放性切開(kāi)引流術(shù)的患者相比，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)后疼痛程度較輕，傷口感染率較低，證實(shí)了微創(chuàng)引流術(shù)手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；術(shù)后6周，行微創(chuàng)引流術(shù)的患者切口美觀度較好，繼續(xù)哺乳率較高。

綜上所述，微創(chuàng)引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛較輕、不易感染，且術(shù)后對(duì)乳房美觀度及哺乳功能的影響較小，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但事實(shí)上，膿腫的深度及膿腫是否為多發(fā)均會(huì)影響膿液的排出，深部多發(fā)膿腫是否適用此方法？可對(duì)此進(jìn)行下一步研究，以利于在實(shí)際應(yīng)用中更精確地選擇治療方法。

[1] 梁建雄,林德安,陳璐.B超引導(dǎo)下穿刺沖洗與置管引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32 (1):131-132.

[2] 王進(jìn)蜂,劉永存,孟寧,等.乳腺膿腫采用小切口基底部引流治療的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):79-80.

[3] 元國(guó)榮,唐利立,陳杏初,等.不同外科方法治療哺乳期乳腺膿腫[J].中華乳腺病雜志(電子版),2014,8(4):292-293.

[4] 張書(shū)卿,張博.哺乳期乳腺膿腫微創(chuàng)引流與開(kāi)放性切開(kāi)引流術(shù)在哺乳期乳腺膿腫治療中的對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40 (7):604-605.

[5] 程順舟,王吉榮,王海燕.哺乳期乳腺膿腫行穿刺抽吸及切開(kāi)引流的對(duì)比分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(24):2749-2750.

[6] 羅懿忠,張安秦,李文萍,等.Mammotome微創(chuàng)置管引流治療哺乳期乳腺膿腫[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(24):3779-3780.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.033