楊小龍，曾仁華，李 佳

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的治療效果比較

楊小龍，曾仁華，李 佳

（吉安市永豐縣人民醫(yī)院眼科，江西 吉安 331500）

目的 研究分析小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的治療效果。方法 對(duì)硬核白內(nèi)障患者80例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，比較分析觀察組與對(duì)照組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1天、1周、3個(gè)月視力水平與術(shù)后散光度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的臨床效果相當(dāng)，但是小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；硬核白內(nèi)障；預(yù)后質(zhì)量；安全性

白內(nèi)障誘發(fā)因素較多，如年齡、晶狀體局部營(yíng)養(yǎng)障礙、外傷等[1]。這些因素會(huì)對(duì)晶狀體代謝產(chǎn)生不良影響，使得晶狀體囊膜受損，囊膜通透性發(fā)生改變，最終無(wú)法發(fā)揮囊膜屏障作用，最終導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而出現(xiàn)白內(nèi)障[2]。白內(nèi)障主要依靠手術(shù)方法進(jìn)行治療，有學(xué)者指出，在硬性白內(nèi)障中，囊外摘除術(shù)的治療效果顯著[3]?，F(xiàn)于2013年8月～2015年8月期間，在本院接收的硬核白內(nèi)障患者中，隨機(jī)選取80例進(jìn)行研究，探討小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的治療效果，取得了一定的成果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院2013年8月～2015年8月收治的硬核白內(nèi)障患者80例進(jìn)行研究，排除高度近視史、糖尿病史鞏膜睫狀體炎等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)核白色；Ⅱ級(jí)核黃白色；Ⅲ級(jí)核黃色；Ⅳ級(jí)核棕色；Ⅴ級(jí)核褐色或黑色，Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)即為硬核。觀察組中，男23例，女17例，年齡59～87歲，平均年齡（72.45±8.49）歲，白內(nèi)障分級(jí)：Ⅳ級(jí)35例，Ⅴ級(jí)5例；對(duì)照組中，男21例，女19例，年齡59～89歲，平均年齡（72.83±8.14）歲，白內(nèi)障分級(jí)：Ⅳ級(jí)34例，Ⅴ級(jí)6例。觀察組與對(duì)照組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)消毒鋪巾，用0.4%奧不卡因進(jìn)行麻醉，穹隆為基底做結(jié)膜瓣，向后進(jìn)行鈍性分離，在角膜緣后1 mm處用一次性注射器針頭將鞏膜板層切開(kāi)，切口呈“一”字型，向角膜方向用三角刀潛行分離鞏膜瓣，形成角鞏膜隧道切口，在前房用三角刀行角膜內(nèi)切口，如果晶狀體核硬度較大而無(wú)眼底紅光反射，則對(duì)晶狀體前囊膜用吲哚青綠稀釋液進(jìn)行染色，向前房注入粘彈劑，行環(huán)形撕囊，待水分離和水分層后，用晶狀體鉤將晶狀體鉤住，輕挑、旋轉(zhuǎn)晶狀體，從囊袋中娩出晶體核，對(duì)鞏膜隧道切口進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，對(duì)鞏膜隧道下唇用晶體顳輕輕按壓，張開(kāi)隧道口，用晶體鉤將晶體核鉤住并使其從前房脫出。將殘余皮質(zhì)清除干凈后，將粘彈劑注入前房、囊袋中，植入人工晶狀體，清除殘余粘彈劑，對(duì)鞏膜切口閉合情況經(jīng)檢查，如果未閉合則向前房注入氣泡或縫1針。對(duì)照組患者應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，行側(cè)切口，在11點(diǎn)位置行透明角膜切口，將粘彈劑注入前房，行環(huán)形撕囊，待水分離和水分層后，用超聲乳化技術(shù)將晶狀體核吸除，將殘余皮質(zhì)清除，對(duì)晶狀體后囊膜進(jìn)行拋光處理，將粘彈劑注入前房、囊袋中，植入人工晶狀體，不縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療后角膜散光程度、視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后1天、1周、術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較（x±s）Table 1 Visualacuity in patients with two groups of comparison(x±s)

2.2 散光度 觀察組患者患者術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月散光度與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者散光度比較（x±s）Table 2 Scattered luminosity compared two groups of patients(x±s)

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

超聲乳化術(shù)是白內(nèi)障治療中應(yīng)用范圍較廣的手術(shù)方式，患者術(shù)源性散光小、視力恢復(fù)快，應(yīng)用效果好[4]。但是超聲乳化術(shù)所需的儀器設(shè)備造價(jià)昂貴，醫(yī)療費(fèi)用高，基層醫(yī)院推廣難度大[5]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是建立在經(jīng)典囊外摘除術(shù)基礎(chǔ)上的新型治療方法，該方法切口小，并不需要縫合切口，有良好的自閉性，適用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)[6]。觀察組患者術(shù)后1天、1周、3個(gè)月視力水平與術(shù)后散光度與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，上述兩種治療方法的治療效果并無(wú)顯著差異。有學(xué)者指出，手術(shù)引起的角膜散光是影響患者視力恢復(fù)的主要因素，而手術(shù)切口位置、切口長(zhǎng)度、術(shù)中創(chuàng)傷等是影響術(shù)后角膜散光的主要影響因素[7]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)切口較小，通常為4 mm左右，不會(huì)損傷角膜[8]。借助鞏膜自身張力，小切口的自閉性較好，不容易漏出房水，散光小，能促使患者視力良好恢復(fù)[9]。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有更好的安全性。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)應(yīng)用角鞏膜隧道切口，與透明角膜緣的距離約1 mm，能有效預(yù)防術(shù)后鞏膜的脫出，對(duì)術(shù)后切口密閉有積極作用，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。超聲乳化術(shù)主要是用超聲粉碎晶狀體核再吸出的方式進(jìn)行治療，但是對(duì)硬性白內(nèi)障患者進(jìn)行治療時(shí)，為了將硬核完全粉碎，通常需要較長(zhǎng)的乳化時(shí)間，且使用的超聲能量較高，這些情況均容易損壞角膜內(nèi)皮組織，從而引發(fā)多種并發(fā)癥[11]。相關(guān)研究指出[12]，應(yīng)用超聲乳化術(shù)與小切口碎核摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者時(shí)，術(shù)后3個(gè)月視力（0.69±0.20）、角膜散光程度（0.88±0.65）與超聲乳化術(shù)組（1.36±0.72）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)角膜水腫（17.1%）、后囊膜混濁（13.2%）、纖維素樣滲出（13.20%）發(fā)生率低于對(duì)照組40.2%、14.70%、30.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。但是，本次研究中選取樣本例數(shù)忽略個(gè)體差異，且術(shù)后隨訪時(shí)間比較短，療效觀察的準(zhǔn)確性還需要不斷試驗(yàn)確定，更加安全的推廣應(yīng)用。

表3 患者并發(fā)癥結(jié)果比較Table 3 Comparison ofpatientcomplications

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的臨床效果相當(dāng)，但是小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

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Incision cataractextracapsularextraction with cataract phaco in hard nuclearcataracttreatmenteffect comparison

Yang Xiao-long,Zeng Ren-hua,LiJia
(Yongfeng County People's Hospitalof Ophthalmology,Ji'an,Jiangxi,331500,China)

Objective To study the analysis of smallincision cataractextracapsular extraction with cataractphaco in hard nuclear cataracttherapeutic effect.Methods Hard nuclear cataractpatients of 80 cases were studied thatusing the random number table method 80 patients were divided into observation group 40 cases and controlgroup 40 cases,observation group of patients using smallincision cataractextracapsular extraction treatment,control group patients with cataract phaco treatment,comparative analysis of clinical treatment effect of observation group and the control group.Results Observation group of postoperative complication rate is lower than the controlgroup,with statisticalsignificance(P＜0.05);observation group of patients with postoperative 1 day,1 week,3 months normalvision and postoperative luminosity were no big difference with the control,no statisticalsignificance.Conclusion Small incision cataract extracapsular extraction with cataract phaco in hard nuclear cataract clinical effect,butthe safety ofsmallincision cataractextracapsularextraction is higher,is worthy ofpopularization and application.

Smallincision cataractextracapsularextraction;Cataractphaco;Hard nuclearcataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.020