向 繁，印 季，楊靈燕

氨茶堿與沙美特羅替卡松對COPDⅢ級穩(wěn)定期患者影響分析

向 繁，印 季，楊靈燕

（湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 吉首 416100）

目的 探討氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾?、蠹壏€(wěn)定期患者中對肺臟功能和生活質(zhì)量的影響及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩(wěn)定期患者160例采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予氨茶堿治療，觀察組聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，記錄兩組療效對比。結(jié)果 觀察組治療后FEV1（2.29±0.86）L，F(xiàn)EV1/FVC（65.35±8.44）%；對照組治療后FEV1（1.88±0.52）L，F(xiàn)EV1/FVC（60.14±5.83）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀維度（43.59±3.66）分，活動(dòng)維度（60.32±3.09）分，影響維度（34.37±3.38）分；對照組治療后癥狀維度（54.87±5.74）分，活動(dòng)維度（70.68±5.49）分，影響維度（46.79±5.26）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾?、蠹壏€(wěn)定期患者能夠改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

氨茶堿；沙美特羅替卡松；COPD；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率、致殘率高，國人中發(fā)病率在8.2%，預(yù)計(jì)2020年本病致死率將上升到第4位，嚴(yán)重的影響了人們生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，本病發(fā)生的特點(diǎn)為氣流阻力增加和氣道彈性回縮力降低導(dǎo)致氣流受限不完全可逆，發(fā)病機(jī)制主要是多種因素共同作用導(dǎo)致[1]。氨茶堿和舒利迭在多種臨床觀察中證實(shí)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者具有改善通氣功能、緩解急性期喘息、氣急癥狀的作用，但是目前對于兩者合并使用的報(bào)道較少[2]。為了觀察慢性阻塞性肺疾?、蠹壏€(wěn)定期患者臨床治療方案，本院采取氨茶堿聯(lián)合舒利迭進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 160例慢性阻塞性肺疾?、蠹壏€(wěn)定期患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（80例）和對照組（80例），住院時(shí)間為2014年6月～2016年6月。觀察組男49例，女31例，年齡56～84歲，平均年齡（69.54±3.66）歲，病程1～15年，平均病程（8.63±2.12）年；對照組男52例，女28例，年齡55～87歲，平均年齡（69.83±3.72）歲，病程1～16年，平均病程（8.75±2.09）年。觀察組和對照組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，F(xiàn)EV1/FVC＜70%且FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，患者穩(wěn)定期持續(xù)1個(gè)月以上，無咳嗽、咳痰以及活動(dòng)后呼吸困難體征?；颊咧委熐熬炇鹬橥?。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外合并有精神疾病患者，除外長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、受體激動(dòng)藥物、抗膽堿藥物和抗生素藥物患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 對照組給予患者健康指導(dǎo)，包括吸氧、戒煙戒酒、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，給予患者氨茶堿緩釋片（山西亞寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094197，藥品批號20140922）0.1 g/次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月后觀察治療效果。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭治療，舒利迭（葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字H20140164，藥品批號20141013）吸入1吸/次，2次/d（50μg/500μg），連續(xù)治療3個(gè)月后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄干預(yù)前后患者FEV1、FEV1占肺活量比值（FEV1/FVC）變化情況。采用圣?喬治呼吸問卷[4]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括癥狀維度、活動(dòng)維度和影響維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SAS10.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對比 兩組治療后FEV1、FEV1/FVC提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC與對照組組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對比(x±s)Table 1 The two groups of patients had a contrastin lung function(x±s)

2.2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評分變化對比 觀察組治療后癥狀維度、活動(dòng)維度、影響維度與對照組組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評分變化對比（x±s，分）Table 2 The quality oflife was compared in the quality oflife before and afterthe intervention(x±s,score)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均高，因肺功能呈進(jìn)行性減退，故嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。其發(fā)生同肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，主要發(fā)生在肺部的小氣道，其病理表現(xiàn)同氣道內(nèi)徑大小相關(guān)，一般在內(nèi)徑2～4 mm中央氣道中最為突出，呈現(xiàn)鱗狀細(xì)胞與杯狀細(xì)胞化生和黏液腺分泌增加，氣道內(nèi)徑和張力的大小受到膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，特別是在內(nèi)徑小于2 mm外周氣道中以管腔狹窄為主[4]。研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生同炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)作用在氣道導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，炎癥的發(fā)生引發(fā)支氣管平滑肌收縮，出現(xiàn)支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落，平滑肌出現(xiàn)增生肥厚，上皮細(xì)胞肥大與纖維組織增生，膠原沉積和新生血管生成后導(dǎo)致氣道重塑，引發(fā)了不完全可逆的氣流受限，此外炎癥介質(zhì)釋放后引發(fā)細(xì)胞活化與白細(xì)胞聚集也是本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[5]。

茶堿屬于黃嘌呤類衍生物，在臨床應(yīng)用時(shí)間較長，主要通過抑制磷酸二酯酶讓細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸尿苷濃度升高，起到擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，由于價(jià)格低廉，深受患者和醫(yī)生的歡迎，成為慢阻肺患者穩(wěn)定期用藥的首選，但是臨床單一使用茶堿類藥物免疫抗炎作用相對較差，對于部分患者效果一般[6-8]。舒利迭為選擇性長效β2受體激動(dòng)藥物沙美特羅性和吸入用糖皮質(zhì)激素氟替卡松混合制劑，前者的體外β2受體選擇性指數(shù)達(dá)50 000，可以增加β2受體蛋白合成，減少了對β2受體下調(diào)，作用在氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，對支氣管產(chǎn)生持久的舒張效果，并能抑制組胺誘導(dǎo)的血漿外滲、炎癥細(xì)胞浸潤，抑制氣道高反應(yīng)性與炎性介質(zhì)釋放，具有明顯的支氣管擴(kuò)張、抗炎、抗過敏和減少微血管滲漏作用；后者的高脂溶性特性，使其對糖皮質(zhì)激素受體具有高度選擇性，能夠高效激活糖皮質(zhì)激素受體，增加對于糖皮質(zhì)激素的敏感性，且能夠降低黏膜上皮和微血管的通透性，減輕充血水腫，對患者肺功能起到明顯改善作用。兩種成分聯(lián)合可以可以產(chǎn)生協(xié)同增效作用，抑制炎癥發(fā)展，緩解支氣管痙攣提升患者肺功能[9-10]。

綜上所述，氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩(wěn)定期患者能夠改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。

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The clinicalimpactofAminophylline combined with salmeterolon the treatmentin patients with COPDⅢlevelstability

Xiang Fan,Yin Ji,Yang Ling-yan
(The FirstInternalMedicine，The People's Hospitalof LuxiCounty in Hunan Province,Jishou,Hunan,416100,China)

Objective Explore the aminophylline combined salmeterol assigned application in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevelplateau effecton lung function and quality of life and value of application.Methods To select160 cases of patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevel plateau to random number table method was divided into observation group and control group,control group given aminophylline treatment,observation group combined salmeterol assigned treatment,two groups of curative effect comparison.Results The observation group was treated by FEV1(2.29±0.86)L,FEV1/FVC(65.35±8.44).The controlgroup was treated with FEV1(1.88±0.52)L,FEV1/ FVC(60.14±5.83)%,and the difference between the groups was statistically significant(P＜0.05).The symptom dimension(43.59±3.66)was observed in the observed group,and the activity dimension(60.32±3.09)was observed,and the dimensions(34.37±3.38)were observed.Dimension of the control group after treatment symptoms(54.87±5.74)points,activity dimensions(70.68±5.49)mm,affect the dimension(46.79±5.26) points,comparing differences between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Aminophylline combined salmeterol assigned application in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevelstability can improve patientquality of life,improve the clinicalcurative effect.

Aminophylline;Salmeterol;COPD;Lung function;Living quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.013

向繁，E-mail：1252809552@qq.com