羅 芳 伍聯(lián)軍

(夾江縣人民醫(yī)院,四川 夾江 614100)

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腸結(jié)核12例臨床分析

羅 芳 伍聯(lián)軍

(夾江縣人民醫(yī)院,四川 夾江 614100)

目的 通過(guò)對(duì)12例腸結(jié)核臨床資料進(jìn)行分析，以提高對(duì)腸結(jié)核的診治能力。方法 回顧性分析我院2000年11月至2011年12月收治的腸結(jié)核患者12例，分析其臨床表現(xiàn)、輔助檢查組織學(xué)檢查及手術(shù)情況。結(jié)果 12例腸結(jié)核患者主要表現(xiàn)為腹痛(10例)、腹瀉(7例)、消瘦(5例)、右下腹包塊(4例)等癥狀；5例合并肺結(jié)核；8例經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查確診，4例為臨床診斷。結(jié)論 腸結(jié)核沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡及病理組織活檢是診斷的有效方法；但必須結(jié)合PPD皮試、血沉、x線、腹部CT等檢查，必要時(shí)可行診斷性抗結(jié)核治療，以提高腸結(jié)核診斷的準(zhǔn)確性。

腸結(jié)核；診斷；治療

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染[1]，近年來(lái)，結(jié)核病在全球有復(fù)燃趨勢(shì)，而我國(guó)腸結(jié)核并不少見(jiàn)，但由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診、誤治。本研究回顧性分析了我院2000年11月至2011年12月收治的12例腸結(jié)核患者的臨床資料，以提高對(duì)該病的診治能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年11月至2011年12月收治的患者中，確診腸結(jié)核者12例，男性5例，女性7例，年齡最大的66歲，最小的13歲，平均年齡38.9歲。其中13～40歲6例(50%)，41～60歲4例(33.3%)，60歲以上2例(16.7%)；病史半月至3年，平均5.5月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一診斷為腸結(jié)核(1)手術(shù)中見(jiàn)腸壁或腸系膜淋巴結(jié)有干酪樣壞死肉芽腫；(2)結(jié)腸鏡檢查符合腸結(jié)核臨床表現(xiàn)，臨床診斷，抗結(jié)核治療后復(fù)查腸鏡腸道病變消失者。(3)拒絕腸鏡檢查者，根據(jù)臨床癥狀、體征及x線及腹部CT檢查有典型腸結(jié)核改變，且腸外找到結(jié)核灶、抗結(jié)核治療6周病情改善者，作臨床診斷。12例患者中，8例經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查確診，4例為臨床診斷[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 12例患者臨床表現(xiàn)。腸結(jié)核臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腹脹為主，其次為發(fā)熱、消瘦、盜汗，生育期婦女閉經(jīng)及月經(jīng)紊亂癥狀較突出,腹痛性質(zhì)多為陣發(fā)性隱痛,部位以右下腹及臍周多見(jiàn)，腸穿孔或梗阻時(shí)腹痛加劇伴有惡心嘔吐，腹瀉多為每日2～4 次糊狀便，少見(jiàn)黏液、膿血，僅2 例為肉眼血便。見(jiàn)表1

表1 12例患者的主要臨床表現(xiàn)

2.2 輔助檢查 所有患者的輔助檢查結(jié)果。見(jiàn)表2

表2 12例患者輔助檢查情況

12例患者行胸部X線片檢查，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核3例，陳舊性結(jié)核2例，肺部未見(jiàn)異常7例。10例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查者具體腸鏡表現(xiàn)如下：到達(dá)末端回腸者6例，因回盲瓣變形狹窄未能進(jìn)入回腸者2例，因病變腸段腸腔狹窄腸鏡僅到達(dá)病變部位而未能通過(guò)腸腔者2例；病變部位：回盲瓣8例，升結(jié)腸2例，8例中末端回腸病變4例；10例中末端回腸、回盲瓣、升結(jié)腸同時(shí)累及2例，橫結(jié)腸1例。1例因腸梗阻手術(shù)發(fā)現(xiàn)合并有女性生殖器結(jié)核，腸壁表面有干酪樣滲出物，腸壁增生增厚，同時(shí)伴有腸腔狹窄。腸結(jié)核主要表現(xiàn)為回盲瓣充血、水腫，變形、增厚、潰瘍形成。病變段腸管可見(jiàn)節(jié)段性不規(guī)則狹窄，腸鏡有潰瘍者其潰瘍形態(tài)大小不一，但以環(huán)形潰瘍多見(jiàn)，潰瘍周圍可見(jiàn)增生或隆起。有3例腸腔可見(jiàn)小息肉，腸壁增生增厚，腸腔變窄。10例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查者中：9例發(fā)現(xiàn)病灶；7例進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，5例確診；有3例因患者原因未取活檢，為腸鏡診斷，抗癆治療后，復(fù)查腸鏡病變消失確診。其他輔助檢查結(jié)果。見(jiàn)表2

3 討論

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染，沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，相當(dāng)部分病例表現(xiàn)不典型，易至誤診。腸結(jié)核發(fā)病仍以青壯年居多，本組資料顯示40歲以下占50%，60歲以上僅占16.7%，出現(xiàn)癥狀至就診半月～3年不等；臨床無(wú)特征性表現(xiàn)，腹痛出現(xiàn)較常見(jiàn)，本組占83.3%，多為隱痛，局限于臍周或右下腹；其次，可有腹瀉、腹脹、乏力消瘦、低熱、盜汗，生育期女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等。腸結(jié)核病變以回盲部多見(jiàn)可能與下列因素有關(guān)[3](1)含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了局部腸粘膜的感染機(jī)會(huì)；(2)結(jié)核分支桿菌侵犯淋巴組織，而回盲部淋巴組織豐富，因此成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。

腸結(jié)核臨床表現(xiàn)雖無(wú)特異性，但合并肺結(jié)核較多見(jiàn)，本組高達(dá)41.7%，因此，對(duì)肺結(jié)核患者同時(shí)有消化道癥狀者因考慮腸結(jié)核可能。對(duì)不合并肺結(jié)核而消化道癥狀明顯者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)、PPD皮試、血沉、x線、腹部CT等綜合檢查以提高診斷率；對(duì)診斷困難而臨床高度懷疑腸結(jié)核者，應(yīng)在行充分知情同意下行診斷性抗癆治療(2～6周)[3]，若患者癥狀改善、腸鏡下情況好轉(zhuǎn)可作確診。

[1]陸再英，鐘南.內(nèi)科學(xué)[M].第7版，人民衛(wèi)生出版社,2007:402.

[2]劉軒.腸結(jié)核60例診治分析[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,24(4):314-314.

[3]賈佳.251例回盲部病變的腸鏡檢查及臨床分析[D].皖南醫(yī)學(xué)院,2014.

Clinical analysis of 12 Patients with Intestinal Tuberculosis

LUO FangWU Lianjun

Jiajiang county people's hospital,Leshan Sichuan 614100

Objective To analyze the clinical data of 12 cases of intestinal tuberculosis in order to improve the ability of diagnosis and treatment of intestinal tuberculosis. Methods 12 cases of intestinal tuberculosis admitted in our hospital from November 2000 to December 2011 were analyzed retrospectively. The clinical manifestations,histological examination and operation of the patients were analyzed.Results the main manifestations of 12 cases were abdominal pain (10),diarrhea (7),weight loss (5),right lower abdominal mass (4) and other symptoms. 5 cases complicated with pulmonary tuberculosis. 2 cases were confirmed by operation and histopathological examination. 9 cases by colonoscopy found lesions,combined with erythrocyte sedimentation rate (ESR),PPD skin test,X-ray and pathological examination and anti tuberculosis treatment after colonoscopy review lesions disappeared and confirmed.Conclusion Intestinal tuberculosis has no specific clinical manifestation,colonoscopy and biopsy is an effective method for the diagnosis; it must be combined with PPD skin test,erythrocyte sedimentation rate (ESR),X-ray,CT examination,when necessary feasible diagnosis of anti tuberculosis treatment,to improve diagnosis of intestinal tuberculosis accuracy.

Intestinal tuberculosis;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.063

2095—9559(2017)03—3128—02

2016-05-30