冒亞琴

(南通如東縣雙甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 如東 226404)

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B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床體會(huì)

冒亞琴

(南通如東縣雙甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 如東 226404)

目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效和體會(huì)。方法 將60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，在使用欣母沛的基礎(chǔ)上，分別采用B-Lynch縫合術(shù)和宮腔紗條填塞術(shù)，觀察分析兩組的療效和體會(huì)。結(jié)果 兩組在操作時(shí)間、出血停止時(shí)間、止血成功率、再出血率和并發(fā)癥率等方面比較，差距顯著(P<0.05)。結(jié)論 采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，操作簡便、療效佳、成功率高、并發(fā)癥少，是治療產(chǎn)后出血理想的方法。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合；欣母沛；療效；體會(huì)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500ml，大多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)；原因復(fù)雜、發(fā)生突然、進(jìn)展迅速，是產(chǎn)科圍產(chǎn)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因；其中子宮收縮乏力為最常見的原因，尤其以剖宮產(chǎn)術(shù)多見[1]。臨床處理方法較多，但仍有部分產(chǎn)婦達(dá)不到有效的止血效果，最終行子宮切除術(shù)，給產(chǎn)婦及其家庭帶來沉重的打擊。近年來，我們采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了較好的效果。現(xiàn)進(jìn)行分析討論，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科2013年1月至2015年12月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后，因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例，作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮破裂、胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷、羊水栓塞和凝血功能障礙等因素。年齡21～42y，平均26.4±5.5y；孕周36～42w，平均39.1±1.3w；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；難產(chǎn)、前置胎盤等52例，社會(huì)因素8例。按照手術(shù)日期的單雙數(shù)，經(jīng)醫(yī)患溝通簽訂知情同意書，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將產(chǎn)婦分成觀察組和對照組，每組各30例；將兩組的一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 快速輸液和輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、解除原發(fā)因素等情況時(shí)，欣母沛0.25mg直接宮體注射，必要時(shí)間隔15分鐘后重復(fù)使用，總量不超過2mg。(1)觀察組：將子宮托出腹外，垂直擠壓子宮，清除宮腔內(nèi)積血；如子宮體積縮小，出血量明顯減少，則可行B-Lynch縫合術(shù)。用長1號(hào)薇喬線自子宮切口右側(cè)3cm的右下緣3cm進(jìn)針，穿過宮腔就在上緣距側(cè)方4cm處出針；將縫線拉至宮底繞向后壁，似背帶樣捆扎子宮，在切口左上緣對應(yīng)的距側(cè)方4cm處進(jìn)針，穿過宮腔在切口的左側(cè)3cm的左下緣3cm處出針。在助手雙手加壓子宮體的協(xié)助下逐漸收緊縫線，用另一根薇喬線垂直褥式縫合子宮切口全層；對稱、勻速、緩慢收緊縫線并穩(wěn)妥打結(jié)[2]。(2)對照組：采用紗條宮腔填塞后縫合子宮切口，術(shù)后24h在靜脈滴注縮宮素下緩慢取出。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道出血等情況。觀察兩組的操作時(shí)間和出血停止時(shí)間，統(tǒng)計(jì)止血成功率、再出血率；隨訪6～12月，觀察產(chǎn)褥期感染、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和宮腔粘連等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以和(n，%)表示，組間分別用t和x2比較。代入SPSS20.0軟件中處理，P<0.05時(shí)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組無母嬰死亡病例，均出現(xiàn)數(shù)例止血失敗和并發(fā)癥，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。將兩組在操作時(shí)間、出血停止時(shí)間、止血成功率、再出血率和并發(fā)癥率等方面比較，差距顯著(P<0.05)。見表1

表1 兩組治療隨訪結(jié)果的比較

3 討論

宮腔紗條填塞壓迫止血法是一種傳統(tǒng)的、有效的止血方法，通過刺激宮體感受器激發(fā)子宮反射性收縮，宮腔充分填塞擴(kuò)張壓力高于動(dòng)脈壓，可減緩或阻止動(dòng)脈出血；紗條直接壓迫胎盤剝離面或出血點(diǎn)，達(dá)到直接壓迫血竇止血作用[3]。但宮腔紗條填塞術(shù)的操作耗時(shí)較長，易在宮角等處留有空隙，造成隱匿性出血，取出紗條時(shí)還可能出現(xiàn)再出血；操作易引起軟產(chǎn)道和子宮內(nèi)膜損傷，加上紗條為異物會(huì)增加宮腔感染的機(jī)會(huì)，影響子宮復(fù)舊和產(chǎn)后月經(jīng)的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)性不孕癥。 B-Lynch縫合術(shù)采用可吸收線將子宮前后壁縱向縫合，利用縫線的捆扎力量迫使子宮呈壓縮態(tài)勢，機(jī)械性地使子宮平滑肌收縮，交織于子宮肌壁間的血管被動(dòng)關(guān)閉；宮腔極度縮小后使子宮壓力遠(yuǎn)高于子宮動(dòng)脈壓，減少和停止子宮血流灌注；同時(shí)壓迫血管床，原先開放的血竇被關(guān)閉，使子宮出血減少和停止[4]。該術(shù)式操作簡便迅捷，即刻奏效，經(jīng)濟(jì)成本較低，無需特殊準(zhǔn)備，不會(huì)增加宮腔感染的機(jī)會(huì)，更不需承擔(dān)紗布條填塞術(shù)抽取紗條時(shí)再次出血的危險(xiǎn)。縫合使用的薇喬線柔韌性強(qiáng)，術(shù)后無過多需觀察等待和延遲關(guān)腹；縫線張力能維持48～72h，子宮和卵巢基本恢復(fù)原有血供，子宮復(fù)舊好，不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死，保證生殖系統(tǒng)恢復(fù)原來的生理功能，很少導(dǎo)致月經(jīng)周期的紊亂，既成功地挽救了患者的生命又最大限度的保留了生育能力；對組織兼容性高，幾乎無抗原性和無刺激性，并防止因縫線化學(xué)反應(yīng)所致盆腹腔臟器粘連，宮腔粘連的幾率很?。辉撔g(shù)式操作簡單易行，效果確切，使眾多產(chǎn)后出血產(chǎn)婦免于子宮切除，保留了生育能力。欣母沛為甲基前列腺素F2a的衍生物，可協(xié)調(diào)性的強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，關(guān)閉內(nèi)膜創(chuàng)面血竇達(dá)到止血目的[5]；并能軟化和擴(kuò)張宮頸，利于宮內(nèi)積血排除。

在本研究中，觀察組手術(shù)操作和出血停止所需時(shí)間均低于對照組，止血成功率明顯提高，再出血率和并發(fā)癥率明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，具有操作簡便、止血迅速、成功率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是治療產(chǎn)后出血比較理想的方法。

[1]樂杰.婦1產(chǎn)科學(xué)[M]，(第7版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011,205-208.

[2]劉曉芳，李敏，朱洪濤.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)大出血的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(10):970-971.

[3]劉仙桃.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4)：183-184.

[4]王敏晶.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用效果分析[J].中國社衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,36.(12)：88.

[5]陳忠,等.欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2075.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.035

2095—9559(2017)03—3094—02

2016-05-30