廖 學(xué)

(成都郫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科， 四川 成都 611730)

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預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

廖 學(xué)

(成都郫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科， 四川 成都 611730)

目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2014年11月至2015年11月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)的56例產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)選取采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，并比較兩組患者護(hù)理效果、切口感染率以及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組患者切口感染率以及產(chǎn)后出血情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有助于提高護(hù)理效果以及減少產(chǎn)后出血和切口感染率，該方法值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理效果

隨著人們生活水平以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征被逐漸擴(kuò)寬，然而在采取剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，其中以剖宮產(chǎn)分娩后出血最為常見且嚴(yán)重[1]。因此對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取有效的預(yù)見護(hù)理可減少和避免產(chǎn)后出血的發(fā)生率。預(yù)檢性護(hù)理是一種超前護(hù)理服務(wù)，依據(jù)孕產(chǎn)婦的具體病情，預(yù)見性的分析孕產(chǎn)婦生產(chǎn)期間以及生產(chǎn)后可能發(fā)生的情況，進(jìn)而提前準(zhǔn)備好護(hù)理服務(wù)措施，從而減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的出現(xiàn)[2]。我院對(duì)2014年11月至2015年11月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的56例產(chǎn)婦時(shí)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)與采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)婦的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理服務(wù)護(hù)理效果明顯?，F(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)的56例產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)選取采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡范圍在(18～36)歲之間，平均年齡為(26.7±3.5)歲，剖宮產(chǎn)原因包括羊水過少16例、前置胎盤8例、巨大胎兒3例、胎兒窘迫9例、重度貧血14例、妊娠高血壓癥6例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍在(20～40)歲之間，平均年齡為(25.9±4.1)歲，剖宮產(chǎn)原因包括羊水過少13例、前置胎盤11例、巨大胎兒4例、胎兒窘迫6例、重度貧血8例、妊娠高血壓癥3例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，若發(fā)生病情改變則予以對(duì)癥處理。觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下(1)術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前需予以細(xì)致的關(guān)懷，為產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)健康宣教，詳細(xì)介紹生產(chǎn)方法、過程、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心解答產(chǎn)婦所提的問題，緩解產(chǎn)婦焦慮和緊張情緒。(2)飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員為確保產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間具有充足的體力需指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行飲食，如多使用易消化、高熱量、高蛋白的食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。(3)預(yù)防產(chǎn)后出血：醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前需做好充分準(zhǔn)備，事先備好手術(shù)需要的各種物品，手術(shù)過程中予以產(chǎn)婦吸氧，同時(shí)觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓等生命體征的改變情況，若出現(xiàn)任何異常情況及時(shí)通知醫(yī)生予以積極救治，待胎兒分娩后予以子宮體內(nèi)肌注縮宮素；由于產(chǎn)后2h產(chǎn)婦最容易發(fā)生出血，因此醫(yī)護(hù)人員需密切觀察產(chǎn)婦情況，保證產(chǎn)婦安全，產(chǎn)婦住回病房后予以按摩子宮促進(jìn)子宮內(nèi)恢復(fù)，每隔30min按摩1次，4次后每隔1h按摩1次，總共按摩6次；醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮以及血尿情況，手術(shù)切口可實(shí)施腹帶加壓，時(shí)間一般為6h以上，同時(shí)靜脈滴注縮宮素，促進(jìn)子宮恢復(fù)。(4)預(yù)防切口感染：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需協(xié)助產(chǎn)婦沐浴更衣，及時(shí)換洗干凈衣物，同時(shí)需對(duì)手術(shù)病房?jī)?nèi)環(huán)境采取預(yù)防性消毒處理，剖宮產(chǎn)手術(shù)期間需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行，手術(shù)期間確保器械清潔，嚴(yán)禁將使用過的器械再次接觸陰道和宮腔，及時(shí)吸凈血液和羊水，手術(shù)后切口需應(yīng)用無菌切口貼予以覆蓋；孕產(chǎn)婦病房需定時(shí)實(shí)施預(yù)見性的消毒護(hù)理，及時(shí)更換床單，確保整潔干凈，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后勤洗外陰，注重個(gè)人衛(wèi)生，防止切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察并比較兩組患者護(hù)理效果、切口感染率以及產(chǎn)后出血情況。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效，顯效指產(chǎn)婦分娩后出血癥狀明顯改善，有效指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀有所改善、生命體征基本平穩(wěn)，無效指產(chǎn)婦出血情況未見改善，總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理總有效率比較 觀察組患者護(hù)理總有效率為94.6%，對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理總有效率比較

與對(duì)照組比較，#p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 觀察組和對(duì)照組患者切口感染率和產(chǎn)后出血情況比較 觀察組患者切口感染率和產(chǎn)后出血量分別為3.6%(2/56)和(266.5±54.5)ml，對(duì)照組患者切口感染率和產(chǎn)后出血量分別為15.6%(7/45)和(294.0±52.9)ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2或t值分別為和4.4147和至2.2192，p值分別為0.0356和0.0144)。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血常常由于起病較急驟，病情變化較快，患者容易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者將威脅產(chǎn)婦生命健康[4]。因此，能否及時(shí)有效判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況并實(shí)施合理的急救措施在一定程度上與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功與否以及生命安全息息相關(guān)。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)由于不夠序貫性，較易遺漏病情變化發(fā)展過程中的某些危險(xiǎn)信號(hào)，從而引起不可挽救的嚴(yán)重后果。預(yù)見性護(hù)理服務(wù)能預(yù)料到產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間可能出現(xiàn)的潛在性問題。臨床研究報(bào)道[5]，預(yù)見性護(hù)理服務(wù)以科學(xué)技術(shù)手段為基礎(chǔ)，增加護(hù)理人員工作警覺性，提升護(hù)理人員觀察疾病變化的能力，使護(hù)理人員從被動(dòng)的服務(wù)轉(zhuǎn)換為有計(jì)劃、有目的的實(shí)施護(hù)理工作。所以對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)有利于減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀的出現(xiàn)。

我院對(duì)2014年11月至2015年11月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的56例產(chǎn)婦時(shí)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)與采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)婦的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)；同時(shí)觀察組患者切口感染率以及產(chǎn)后出血情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)；該研究結(jié)果與李尉東等研究結(jié)果相類似。綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有助于提高護(hù)理效果以及減少產(chǎn)后出血和切口感染率，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1]張梅.卡前列甲脂栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1):192-193.

[2]閆靜麗.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(11):1405-1406.

[3]王麗明,徐蓉,邵順芳.子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血32例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3):253-254.

[4]肖輝麗.雙胎剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(4):75-76.

[5]劉艷華.綜合護(hù)理干預(yù)在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(18):41-42.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.025

2095—9559(2017)03—3082—02

2016-04-26