繆婷婷 倪利慶

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

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老年科60例腦梗死患者高壓氧治療的臨床護(hù)理

繆婷婷 倪利慶

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

目的 探討腦梗死患者行高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2015年1月至2015年12月在我院高壓氧治療同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的腦梗死患者30例作為觀察組，同時(shí)將2014年1月至2014年12月高壓氧治療同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理的30例腦梗死患者作為對(duì)照組。觀察并分析兩組患者臨床治療效果及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%和86.7%(P<0.05)，護(hù)理滿意度分別為93.3%和63.3% (P<0.05)。結(jié)論 高壓氧治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者臨床療效，并明顯提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

老年科；腦梗死；高壓氧治療；臨床護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死[1]。因腦梗死病變部位在腦部，常留有嚴(yán)重后遺癥，給患者帶來(lái)無(wú)盡痛苦，所以對(duì)于腦梗死患者，及時(shí)糾正腦組織缺氧、恢復(fù)腦細(xì)胞功能至關(guān)重要。高壓氧是一種較新且發(fā)展較快的臨床輔助治療手段，能夠增加血氧飽和度，迅速改善受損區(qū)的供氧狀態(tài)，使患者在較短的時(shí)間內(nèi)最大限度地促進(jìn)身體機(jī)能的全面恢復(fù)[2]。為了降低腦梗死患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，疾病期間以及出院后的護(hù)理和康復(fù)工作顯得尤為重要。本研究回顧性分析60例患者的臨床資料，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療前后的作用以及高壓氧治療腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月收住我院的腦梗死患者30例作為觀察組，同時(shí)將2014年1月至2014年12月收住我院的30例腦梗死患者為對(duì)照組。腦梗死的診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如突然頭暈、肢體麻木、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙等即為神經(jīng)功能缺失表現(xiàn),經(jīng)頭顱CT、MRI進(jìn)行腦梗死確診，所有患者均為初次腦梗死發(fā)作。腦梗死患者的納入標(biāo)準(zhǔn)由神經(jīng)內(nèi)科兩位專家進(jìn)行審核確認(rèn)，且患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為腦出血、溝通不暢、精神疾病等患者。兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均采用藥物治療，入院后1周采用高壓氧治療，在高壓氧治療前護(hù)士向患者介紹高壓氧治療的一般知識(shí)、治療過(guò)程及治療過(guò)程中的調(diào)壓和注意事項(xiàng)等。高壓氧治療每天1次，每次1h，1個(gè)療程為l0d，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，包括入艙前健康指導(dǎo)，氧療過(guò)程中密切觀察患者病情和生命體征改變。觀察組在藥物、高壓氧治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 入艙前護(hù)理 給患者介紹艙內(nèi)須知和嚴(yán)格操作，增加患者的安全意識(shí)，不攜帶易燃易爆等危險(xiǎn)物品入內(nèi)。入艙前要穿棉質(zhì)服裝，對(duì)于初次治療的患者和鼻塞者行1%的麻黃素液點(diǎn)鼻治療，防止中耳氣壓傷的發(fā)生。告知患者戴而罩、調(diào)壓和正確的吸氧方式，教會(huì)預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者自行調(diào)壓動(dòng)作的方法及其具體要領(lǐng)，加壓時(shí)做咽鼓管開(kāi)張動(dòng)作或吞咽；保證靜脈輸液的通暢，檢查是否有穿刺部位的紅腫和漏液現(xiàn)象；護(hù)理人員要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿的患者導(dǎo)管暢通情況，是否存在接頭松動(dòng)，將導(dǎo)管固定好；重癥患者入艙前應(yīng)備齊各種急救物品。

1.2.2 氧療期間護(hù)理 待患者進(jìn)入高壓氧艙后，嚴(yán)格執(zhí)行加壓治療方案，合理控制加壓速度，加壓過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并密切觀察患者在艙內(nèi)的情況。穩(wěn)壓期間，協(xié)助患者佩戴好吸氧面罩，指導(dǎo)患者不可憋氣，叮囑用鼻呼吸，且保障呼吸勻速，不可過(guò)深、過(guò)快，同時(shí)觀察患者吸氧頻率及吸氧量，并及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道通暢。減壓前，告知患者及陪艙人員做好減壓準(zhǔn)備，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，開(kāi)放導(dǎo)尿管、鼻飼管等各個(gè)管道，保持其通暢，并叮囑患者不可屏息，若發(fā)生屏息、咳嗽及輸液換藥加藥時(shí)，應(yīng)停止減壓；待出艙后，密切觀察患者病情變化和生命體征有無(wú)異常，及早發(fā)現(xiàn)減壓后的不良反應(yīng)。

1.2.3 出艙后護(hù)理 通常患者治療后會(huì)有輕微的耳痛現(xiàn)象，通常不對(duì)該癥狀作特殊的治療處理，治療幾小時(shí)后可以自然恢復(fù)正常狀態(tài)，囑患者保證充足的休息，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)作出對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。

1.2.4 并發(fā)癥防護(hù)處理 中耳氣壓傷：加壓、減壓時(shí)，因氣壓改變常造成中耳鼓室內(nèi)外壓強(qiáng)不平衡，致使中耳氣壓傷的發(fā)生[4]。為此進(jìn)艙前需檢查咽鼓管通暢情況，并給予1%麻黃堿滴鼻，必要時(shí)暫緩進(jìn)艙；加壓時(shí)減緩加壓速度，指導(dǎo)患者做吞咽等調(diào)壓動(dòng)作，并詢問(wèn)患者耳痛情況。減壓病：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照減壓方案進(jìn)行減壓，減壓期間和減壓后減少活動(dòng)，對(duì)高度可疑減壓病者，及時(shí)將患者再次送入高壓氧艙加壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 顯效：患者自覺(jué)不適癥狀消失，神經(jīng)功能和癥狀體征、語(yǔ)言功能基本恢復(fù)正常；有效：神經(jīng)功能和癥狀體征部分恢復(fù)，語(yǔ)言功能方面略有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：神經(jīng)功能和癥狀體征、語(yǔ)言功能均未改善?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度 根據(jù)患者的反應(yīng)將護(hù)理滿意度分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率(93.3%)較對(duì)照組總有效率(86.7%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效[例(%)]

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度(93.3%)明顯高于對(duì)照組(63.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度[例(%)]

3 討論

在腦梗死發(fā)病后較短時(shí)間內(nèi)迅速改善患者的缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)患者的腦組織功能，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。有研究證實(shí)，高壓氧可有效治療腦梗死患者[5]。高壓氧治療的同時(shí)，積極有效的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)對(duì)患者疾病及肢體功能的恢復(fù)有著重要作用。本研究結(jié)果顯示，采用高壓氧治療后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，足以證明高壓氧的療效。高壓氧是治療是將患者置于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓，讓患者吸入純氧或高濃度氧，可增加血中氧溶解量以及氧在腦內(nèi)的彌散范圍和彌散速度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成及毛細(xì)血管新生，改善缺氧的狀態(tài)；在高壓氧治療過(guò)程中，腦組織的氧儲(chǔ)備增加，能夠促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)域腦細(xì)胞功能恢復(fù)。腦梗死患者大多年齡較大，腦梗死后反應(yīng)較慢，部分患者還存在失語(yǔ)現(xiàn)象，不能及時(shí)有效地向護(hù)理人員反映自身情況。實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的主動(dòng)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)、安慰患者，可使患者更好地配合及接受治療。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)注、主動(dòng)溝通，患者對(duì)護(hù)理滿意度也明顯提高。

綜上，護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療腦梗死患者中顯示出較好的效果，不僅提高了患者的臨床療效，還提高了患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。但如何更有效地進(jìn)行個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)還有待進(jìn)一步研究。

[1]俞寧,李通,黃啟良,等.早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)的影響及預(yù)后的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(1):41-42.

[2]曲桂馨,周朋,焦莉.觀察高壓氧治療腦梗死的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(16):10-11.

[3]常艷菊.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者焦慮抑郁及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):264-265.

[4]張?jiān)聵s,楊桂美.高壓氧治療腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):818-819.

[5]張秀萍.高壓氧治療腦梗死57例臨床觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6 (35):88-89.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.019

2095—9559(2017)03—3072—02

2016-05-12