凌正芳

(如皋市康慈醫(yī)院,江蘇 如皋 226500)

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循證護理對下肢骨折長期臥床患者便秘的影響

凌正芳

(如皋市康慈醫(yī)院,江蘇 如皋 226500)

目的 觀察循證護理對下肢骨折長期臥床患者便秘的預防作用。方法 選取我院近年來收治的下肢骨折且長期臥床患者40例。骨隨機分為循證護理組(A組，n=20)和傳統(tǒng)護理組(B組，n=20)，依次按照循證護理小組建立、循證護理內(nèi)容、依據(jù)、分析、應用等幾個連續(xù)護理過程，對下肢骨折長期臥床患者便秘癥狀進行早期預防。結果 循證護理組患者便秘癥狀發(fā)生人數(shù)、平均住院時間、費用及便秘發(fā)生率較傳統(tǒng)護理組顯著降低。結論 循證護理能有效的預防下肢骨折長期臥床患者便秘癥狀，有利于患者早日康復。

循證護理；下肢骨折；便秘

便秘是下肢骨折長期臥床患者最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達80%～90%[1]。不僅影響骨折患者的臨床康復，而且可能會引起眾多較為嚴重的后果。為了及時預防下肢骨折長期臥床患者便秘的發(fā)生，提高其生活質量，減少患者住院費用，本文運用循證護理對其進行及早預防，取得了良好的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月經(jīng)X線正側位片確診為下肢骨折且長期臥床患者40例。其中男56例，女44例，年齡18～85 (45±21.4)歲，體重45～88(54±16.5)kg。將入選患者隨機分為循證護理組(A組)和傳統(tǒng)護理組(B組)，各20例。兩組患者的性別、年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對B組患者但采用傳統(tǒng)護理方法。對A組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護理的基礎上采用循證護理方法，具體如下。

1.2.1 循證護理小組建立 管理小組肢骨折?？谱o理的培訓。采用傳授理論、臨床教學、操作演練等多種方式培訓，并進行?？评碚摵图寄懿僮鞯呐R床考核，考核優(yōu)異人員編入循證護理小組。

1.2.2 循證護理內(nèi)容 科護士長根據(jù)下肢骨折患者的病情，從以下方面進行專科護理：發(fā)生便秘的原因；便秘的預防和治療措施；患者及家屬的健康教育等。

1.2.3 循證護理依據(jù) 查閱國內(nèi)外近年來骨折臥床便秘患者的相關文獻，便秘發(fā)生的因素主要為以下幾方面。(1)手術因素：下肢骨折患者根據(jù)病情不同，術前進行麻醉方式，術后為防止劇烈疼痛使用鎮(zhèn)痛泵也與便秘的發(fā)生密切相關。(2)環(huán)境因素：下肢骨折患者因需長期臥床，打破了正常的生活規(guī)律和生活環(huán)境，導致其極不適應床上排便，從而形成便秘，加之有些患者有意憋便，致使便秘程度加重。(3)心理因素：下肢骨折患者多由外傷所致，令其劇烈疼痛、焦慮恐慌，加之某些患者長期臥床，胃腸動力減弱，導致便秘。 (4)神經(jīng)因素：下肢骨折患者外傷后神經(jīng)系統(tǒng)常受損害，加之有些患者焦慮狀態(tài)易引起交感神經(jīng)的興奮，從而導致胃腸吸收功能失調，排便無力[2]。(5)飲食因素：骨折患者因手術或病情需要，食品過于精細或進食過少、形成糞便的殘渣減少、減少對結腸運動的刺激。(6)藥物因素：骨折患者臨床應用的相關藥物常引起胃腸道不良反應，導致胃腸功能紊亂，進而誘發(fā)便秘。

1.2.4 循證護理應用 根據(jù)已制定完成的預防下肢骨折患者便秘護理計劃，采取相應有效的預防便秘護理措施。(1)改變環(huán)境護理：給骨折患者創(chuàng)造一個輕松愉悅的住院環(huán)境，讓其有充足的時間排便。房間使用芳香劑除臭，使其在輕松愉快的環(huán)境中排便。用屏風或布簾遮擋患者床位讓其排便，請?zhí)揭暼藛T及暫時回避，消除患者緊張情緒；(2)緩解心理護理：向患者講解引發(fā)便秘的原因和相應的預防措施，消除患者思想焦慮，指導并協(xié)助其臥床排便，養(yǎng)成定時排便習慣，讓其盡快適應床上排便。(3)改善飲食護理：晨起后空腹飲用溫開水、蜂蜜水或檸檬水等熱量飲料；增加其新鮮水果蔬菜、豆類品、粗糧等粗纖維含量較高食物的攝入量；多食含不飽和脂肪酸植物油的食物。 (4)腹部按摩護理：雙手五指并攏，水平放置，輕度按壓，行下腹部順時針按摩，左下腹部按摩手法稍加重，并增加按摩頻率。對于老年和體弱的骨折患者得腹部按摩采取腹部穴位法聯(lián)合生大黃貼敷發(fā)。對于2天以上未排便但有便意者，用開塞露4Oml擠入直腸內(nèi)。對于超過4天扔未排便者，應予生理鹽水或石蠟油灌腸。

1.2.5 觀察指標 觀察并記錄兩組患者便秘癥狀發(fā)生人數(shù)(n)，每組患者便秘癥狀持續(xù)的天數(shù)(Ta)，平均住院天數(shù)(Tb )，平均住院費用(M，萬元),并計算每組患者的便秘發(fā)生率(P0,P0=n/50×100%)。

2 結果

兩組患者便秘癥狀發(fā)生人數(shù)、平均住院時間、費用及便秘發(fā)生率比較：與B組相比，A組便秘發(fā)生率顯著降低，平均住院時間和費用顯著減少，P均<0.05。見表1

表1 兩組患者平均住院時間、費用及便秘發(fā)生率比較[例(%)]

注：與B組比較，Pa<0.05

3 討論

預防下肢骨折長期臥床患者發(fā)生便秘的循證護理的深入研究和積極開展使護理工作逐步由被動變?yōu)橹鲃?。循證護理包括循證護理小組建立、循證護理內(nèi)容、依據(jù)、分析、應用等幾個連續(xù)過程[3-4]，本文中采用循證護理方法對循證護理組患者便秘的發(fā)生進行及時預防，發(fā)現(xiàn)循證護理組發(fā)生率較傳統(tǒng)護理組顯著降低，循證護理組便秘持續(xù)時間和平均住院時間較傳統(tǒng)護理組明顯縮短，顯著減少了下肢骨折患者的住院費用，可見循證護理方法預防下肢骨折長期臥床患者便秘的發(fā)生效果明顯。國內(nèi)學者通過對59例股骨干骨折患者進行長期的循證護理干預[5-6]，發(fā)現(xiàn)其便秘發(fā)生率顯著下降，本研究結果與該結論相近。避免下肢骨折長期臥床患者便秘發(fā)生的關鍵在早期發(fā)現(xiàn)并及時預防，其發(fā)生便秘的主要原因絕大多屬于功能性病因[7-8]，其病因普遍較為復雜，由于每位骨折患者的年齡、心態(tài)、臥床時間、經(jīng)濟狀況等方面均有不同，其并發(fā)便秘的持續(xù)時間、發(fā)生程度也均不一樣。為此，必須針對性的采用個體化、預見性、綜合性的循證護理干預。循證護理模式從預防下肢骨折長期臥床便秘患者的臨床需求為出發(fā)點，應用最新的循證護理理論來指導臨床骨折患者護理實踐，制定出特定化的完整循證護理方案。在施行循證護理的過程當中，循證護理小組成員將個人實踐經(jīng)驗、護理?？浦R相結合并運用于臨床護理實踐中去，使下肢骨折長期臥床易發(fā)生便秘患者得到最有效、最安全、最及時的護理方法，從而有效預防了便秘的發(fā)生。

綜上所述，采用循證護理方法可明顯縮短下肢骨折長期臥床患者便秘的持續(xù)時間和平均住院時間，降低便秘的發(fā)生率，有利于患者早日康復。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.013

2095—9559(2017)03—3063—02

2016-11-14