唐 瑩,凌小三,馬 俊，劉文君,呂 偉,胡素穎,楊元元,劉詩富

(1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 腎臟內(nèi)分泌科，安徽 蕪湖 241001;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241001)

2型糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性研究

唐 瑩1,凌小三1,馬 俊2，劉文君1,呂 偉1,胡素穎1,楊元元1,劉詩富1

(1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 腎臟內(nèi)分泌科，安徽 蕪湖 241001;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241001)

目的：研究2型糖尿病(DM)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)間的相關(guān)性。方法：選取2015年6月～2016年6月入住蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者共60例(其中合并OSAHS者30例)，平分為DM組和DM合并OSAHS組；在同一時(shí)間，隨機(jī)選取入住弋磯山醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科的OSAHS患者30例，作為OSAHS組。對診斷有OSAHS的患者均行PSG檢測，并測量頸圍、腰圍、體質(zhì)量及身高；對2型糖尿病患者記錄空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素水平(Fins)和糖尿病病程等指標(biāo)。結(jié)果：DM組和DM合并OSAHS組患者LDL-C、CHO、FBG、TG和糖尿病病程指標(biāo)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而HbA1c、Fins和HOMA-IR指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；OSAHS組和DM合并OSAHS組患者LSpO2、AHI和BMI指標(biāo)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但頸圍和腰圍指標(biāo)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)。結(jié)論：2型糖尿病與OSAHS疾病相互影響、相互作用，因此臨床診治的過程中應(yīng)充分考慮二者的協(xié)同作用，提高疾病的治愈率。

2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；相關(guān)性

目前國內(nèi)外研究表明阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)與2型糖尿病(diabetesmellitus，DM)在臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制等方面具有相關(guān)性，且獨(dú)立于肥胖之外[1]。OSAHS的睡眠間斷或間斷性低氧血癥可加重胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖的波動(dòng)[2]。而糖尿病的自主神經(jīng)損傷在應(yīng)激狀態(tài)下，可發(fā)生支氣管舒縮張力和非特異性氣道反應(yīng)異常[3]，加重OSAHS的病情。本文旨在對兩者關(guān)系進(jìn)行研究和探討，以提高對兩種疾病的防治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年6月～2016年6月入住蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者共60例，其中單純2型糖尿病患者男13例，女17例，平均年齡(54.32±9.54)歲，病程(5.43±3.27)年；合并OSAHS患者男16例，女14例，年齡(55.15±7.24)歲，病程(5.63±2.21)年。同期，隨機(jī)選取入住弋磯山醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科的OSAHS患者共30例，其中男19例，女11例，年齡(56.17±5.63)歲，病程(6.13±2.31)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國糖尿病指南2014關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南2011[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神神經(jīng)疾??；長期服用鎮(zhèn)靜藥物；酗酒；上氣道梗阻或感染；既往腦出血或腦梗死病史；心力衰竭(NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上)；甲狀腺功能減退癥；慢性支氣管炎；患有其他嚴(yán)重疾病或不適合行睡眠監(jiān)測的患者。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 將30例單純2型糖尿病患者設(shè)為DM組，30例2型糖尿病合并有OSAHS患者設(shè)為DM合并OSAHS組，30例OSAHS患者設(shè)為OSAHS組。收集DM組和DM合并OSAHS組的胰島素水平(Fins)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等數(shù)據(jù)，另收集OSAHS組和DM合并OSAHS組的體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、最低脈搏容積血氧飽和度(LSpO2)和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)等數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 檢測指標(biāo) 診斷有DM的患者行糖代謝及血脂的檢測：抽取入組患者的空腹靜脈血，對患者Fins、HbA1c、FBG、TG、CHO、LDL-C等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，并采用Matthews法計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。計(jì)算公式：HOMA-IR=FBG×Fins/22.5。

診斷有OSAHS的患者行睡眠監(jiān)測：受檢患者當(dāng)天禁止服用催眠劑或興奮性食品(如咖啡、酒精等)，盡量避免午睡，采用美國偉康58導(dǎo)聯(lián)多功能睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測，監(jiān)測前測量BMI、腰圍和頸圍，監(jiān)測內(nèi)容包括：眼動(dòng)電圖、腦電圖、心電圖、胸腹部運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、頦下肌電圖、口鼻氣流等。經(jīng)計(jì)算機(jī)及技師綜合分析和校正，獲取LSpO2、AHI等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 DM組和DM合并OSAHS組各觀察指標(biāo)比較 DM組和DM合并OSAHS組患者LDL-C、CHO、FBG、TG和糖尿病病程指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DM合并OSAHS組患者HbA1c、Fins和HOMA-IR均明顯高于DM組患者相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 OSAHS組和DM合并OSAHS組各觀察指標(biāo)比較 OSAHS組和DM合并OSAHS組患者LSpO2、AHI和BMI指標(biāo)間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但頸圍和腰圍指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，見表2。

表1 DM組和DM合并OSAHS組觀察指標(biāo)分析

組別例數(shù)LDL-C/(mmol/L)CHO/(mmol/L)TG/(mmol/L)Fins/(mU/L)FBG/(mmol/L)HbA1c/%HOMA-IR糖尿病病程/年DM組302.76±0.744.32±1.183.20±1.4819.58±4.275.24±1.277.15±0.625.89±1.455.43±3.27DM合并OSAHS組303.16±0.874.45±1.093.18±1.7624.45±6.775.86±1.828.32±0.487.07±1.745.63±2.21t-1.9180.4430.04811.3711.5308.1732.8540.278P-0.0600.6590.9620.0000.1310.0000.0060.782

表2 OSAHS組和DM合并OSAHS組觀察指標(biāo)分析

組別例數(shù)LSpO2/%AHI/(次/h)BMI/(kg/m2)頸圍/cm腰圍/cmOSAHS組3074.13±15.1735.46±11.8126.69±2.7339.57±.3.78100.34±9.87DM合并OSAHS組3063.36±14.5244.05±17.9332.16±3.8341.16±4.04103.17±6.75t-2.8092.1916.3701.5741.296P-0.0070.0320.0000.1210.200

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展和生活水平的提高，我國正步入老齡化社會(huì)，高血壓、糖尿病、冠心病及睡眠障礙性疾病等的發(fā)病率也逐年增高。OSAHS屬于睡眠障礙性疾病中最常見的一種。上海和香港的流行病學(xué)資料表明，OSAHS在成年人中的患病率分別為3.62%和4.1%[6-7]。研究表明[8]，OSAHS與高血壓病、高脂血癥、肥胖、糖尿病等具有相關(guān)性。

本課題組將DM組和DM合并OSAHS組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出HbA1c、Fins和HOMA-IR指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示OSAHS可通過高胰島素血癥和胰島素抵抗加重2型糖尿病的發(fā)展，不利于2型糖尿病病情的控制，可能與OSAHS睡眠間斷或間斷性低氧血癥有關(guān)[2]。HbA1c由于糖化過程非常緩慢，故反映了近2～3月的平均血糖水平，而DM合并OSAHS組明顯高于DM組，也反映出合并有OSAHS的2型糖尿病患者的病情重于單純的2型糖尿病患者。這與國外研究顯示OSAHS與HbA1c獨(dú)立相關(guān)的結(jié)果相符[9-10]。本課題組之所以未將胰島素的用量和兩組患者治療前后的指標(biāo)進(jìn)行收集和分析，主要是考慮住院后患者可能合并的其他系統(tǒng)性疾病、感染、應(yīng)用胰島素的種類、飲食因素、患者本人的配合程度和其他社會(huì)因素等，故未納入本次研究中。

通過DM組和DM合并OSAHS組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判定OSAHS可影響2型糖尿病的病情；同時(shí)，從OSAHS組和DM合并OSAHS組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出LSpO2和AHI指標(biāo)間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。OSAHS病情的程度以AHI和SpO2為參考標(biāo)準(zhǔn)，故本研究以AHI和LSpO2作為觀察指標(biāo)，該二項(xiàng)指標(biāo)在兩組間的差異提示2型糖尿病也影響并加重OSAHS的病情，可能與糖尿病患者自主神經(jīng)損害有關(guān)[3]。

我國將BMI≥28 kg/m2診斷為肥胖[11]，肥胖可導(dǎo)致各種代謝性疾病與并發(fā)癥，諸如OSAHS、冠心病、2型糖尿病和高血壓等[12]。OSAHS組和DM合并OSAHS組的BMI指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而國外研究表明BMI和AHI正相關(guān)[13]，提示肥胖和2型糖尿病及OSAHS存在相關(guān)性。本研究不足之處在于未將BMI列入DM組和DM合并OSAHS組的觀察指標(biāo)中，從而更有力地說明三者的相關(guān)性。OSAHS與2型糖尿病相互影響，不僅表現(xiàn)在發(fā)病機(jī)制上，而且在疾病的發(fā)生、發(fā)展、演化及轉(zhuǎn)歸等方面具有協(xié)同作用。因此，在臨床工作中，應(yīng)將兩種疾病同時(shí)施治，以提高治療效果；同時(shí)提倡患者健康飲食，參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，以減輕體質(zhì)量，這對治療OSAHS和2型糖尿病均有正向作用，且使其他治療發(fā)揮更好的療效。

[1] SHAW JE,PUNJABI NM,WILDING JP,etal.Sleep-disordered breathing and type 2 diabetes: a report from the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention[J].Diabetes Res Clin Pract,2008,81(1):2-12.

[2] 李玉秀，王竹鳳，吳瑞，等.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)用輔助呼吸機(jī)治療的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(8)：814-815，818.

[3] BOTTINI P,SCIONTI L,SANTEUSANIO F,etal.Impairment of the respiratory system in diabetic autonomic neuropathy[J].Diabetes NutrMetab,2000,13(3):165-172.

[4] 梁峰，胡大一，沈珠軍，等.2014年美國糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(6):1182-1190.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[6] 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.上海市30歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(5):268-272.

[7] IP M,LAM B,LAUDER IJ,etal.Acommunity study of sleep-disordered breathing in middle-agedChinese men in Hong Kong[J].Chest,2001,119(1):62-69.

[8] SHARMA SK,SREENIVAS V.Are metabolic syndrome,obstructive sleep apnea & syndrome Z seque-ntial?——a hypothesis[J].Indian J Med Res,2010,131:455-458.

[9] KOSSEIFI S,BAILEY B,PRICE R,etal.The association between obstructive sleep apnea syndrome and microvascular complications in well-controlled diabetic patients[J].Military Medicine,2010,175(11):913-916.

[10] ARONSOHN RS,WHITMORE H,VAN CE,etal.Impact of untreated obstructive sleep apnea on glucose control in type 2 diabetes[J].Am J RespirCrit Care Med,2010,181(5):507-513.

[11] 陳春明,孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:1-4.

[12] 楊珵璨,王文越,王兵.減重代謝手術(shù)治療肥胖合并OSAHS[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(6):434-437.

[13] BUSETTO L,ENZI G,INELMEN EM.Obstructive sleep apnea syndrome in morbid obesity:effects of intragastric balloon[J].Chest,2005,128(2):618-623.

Type 2 diabetes mellitus and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

TANG Ying,LING Xiaosan,MA Jun,LIU Wenjun,Lü Wei，HU Suying,YANG Yuanyuan,LIU Shifu

Department of Endocrinology,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhu 241001,China

Objective：To investigate the correlation between type 2 diabetes mellitus(DM2) and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).Methods:Sixty patients of DM2 admitted to our department were included between June of 2015 and 2016,and equally randomized into simple DM2 group and DM2 with OSAHS group,another 30 patients in the corresponding period were recruited from the Otolaryngology Department of Yijshan Hospital,Wannan Medical College,as OSAHS group.Patients with OSAHS

polysomnography(PSG) and measurement of neck and waist circumference as well as body weight and height,and those with DM2 were given test on the levels of fasting blood glucose(FBG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),cholesterol (CHO),triglyceride (TG),glycolsylated hemoglobin (HbA1c),fasting insulin (Fins) and recorded on the duration of diabetes.Results:Patients in the DM2 group and DM2 with OSAHS group had no statistical difference regarding the LDL-C,CHO,FBG,TG and duration of diabetes (P>0.05),yet HbA1c,Fins and homeostasis model assessment-estimated insulin resistance (HOMA-IR) index were significantly different (P<0.05).The indicators,including the lowest oxygen saturation(LSpO2),AHI and BMI,were significantly different in patients in the OSAHS group and DM with OSAHS group (P<0.05),whereas the circumference of the neck and waist remained no difference (P>0.05).Conclusion:DM2 and OSAHS may affect each other,for which clinical diagnosis and treatment should take the synergy of the two entities into consideration in order to improve the treatment effects.

type 2 diabetes mellitus；obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；relevance

1002-0217(2017)04-0352-03

2017-01-03

唐 瑩(1983-)，女，主治醫(yī)師，(電話)13865530883，(電子信箱)49492910@qq.com。

R 587.1; R 766

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.014