潘友俊,丁伯應(yīng),楊小龍,徐 東,朱少金,倪錚錚

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

肋軟骨肉瘤2例報(bào)告

潘友俊,丁伯應(yīng),楊小龍,徐 東,朱少金,倪錚錚

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

肋軟骨；肉瘤；高分化

軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆，也可發(fā)生在股骨、脛骨等長骨的干垢端和肩胛骨等處，而發(fā)生于肋骨者少見，我科去年收治了2例肋軟骨肉瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

病例1：男，48歲，系體檢發(fā)現(xiàn)右縱隔包塊1周入院。胸椎MRI示：①T10～11椎體水平右側(cè)脊柱旁占位灶，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能大；②T6椎體小結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，考慮血管瘤可能大；③胸椎退變。縱隔MRI: ①T10～11椎體水平右側(cè)脊柱旁占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能大，其他性質(zhì)待排；②T6椎體小血管瘤(圖1A、B)。完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，于2016年9月7日在全麻下行單操作孔電視胸腔鏡輔助小切口右肋骨腫瘤切除術(shù)。術(shù)中探查可見腫瘤位于右側(cè)第11后肋表面脊柱旁。大小約2.2 cm×3.0 cm×4.5 cm,包膜完整，界限清楚，呈囊實(shí)性，分離腫瘤包膜，切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)肋骨有破壞，腫瘤送術(shù)中快速病理報(bào)告軟骨肉瘤不能排除。遂于右后外

側(cè)胸壁第11后肋表面行一6 cm皮膚切口，切開皮膚，分離皮下組織及肌肉，分離右第11后肋骨膜，切除右側(cè)第11后肋。術(shù)后予以抗感染、化痰等對(duì)癥支持治療，恢復(fù)尚可，予以出院。術(shù)后病理鏡檢示軟骨樣組織，考慮為高分化型軟骨肉瘤(圖2A、B)。

病例2：男，44歲，系體檢發(fā)現(xiàn)右胸膜腫瘤1月入院。胸部CT示：第9胸椎右側(cè)胸膜處結(jié)節(jié)，良性病變可能性大(圖1C、D)。完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，于2016年12月7日在全麻下行單操作孔電視胸腔鏡輔助小切口右肋骨腫瘤切除術(shù)。術(shù)中探查見腫瘤位于右側(cè)第9后肋表面，大小約1.4 cm×2.5 cm×2.0 cm，包膜完整，界限清楚，質(zhì)地較脆，以電鉤分離，切除腫瘤，送術(shù)中快速病理，報(bào)告為軟骨肉瘤可能。遂于脊柱旁右第9后肋表面行一5 cm皮膚切口，切開皮膚，分離皮下組織及肌肉，游離第9后肋，切除部分第9后肋。術(shù)后予對(duì)癥治療，患者恢復(fù)尚可，予出院。術(shù)后病理示軟骨源性腫瘤，考慮高分化型軟骨肉瘤(圖2C、D)。該2例病例術(shù)后隨訪至今均未見復(fù)發(fā)。

2 討論

軟骨肉瘤是臨床上發(fā)病率僅次于骨肉瘤的第2大惡性骨腫瘤[1]，一般起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，也可由軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥等惡變而來。發(fā)病年齡多在40～60歲[2]，常見于骨盆和長骨近端等處，按部位分為中央型、周圍型和骨外型，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，按病理可分為普通髓腔型、黏液型、間葉型、骨膜型、透明細(xì)胞型和分化型[3]。肋軟骨肉瘤可由肋軟骨起源，突向胸壁外或胸腔內(nèi)緩慢生長，前者可于胸壁處觸及包塊，較大者可出現(xiàn)胸痛等壓迫性癥狀，后者早期常無特殊臨床癥狀，腫塊較大者可出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥。典型的軟骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)為溶骨性破壞、鈣化、軟組織腫塊、骨質(zhì)硬化及瘤骨形成[4]。軟骨肉瘤對(duì)放、化療不敏感，手術(shù)為主要治療手段，術(shù)中病理可明確性質(zhì)。突向胸壁外的肋軟骨肉瘤可直接開胸手術(shù)，而突入胸腔者，因肋間定位困難，可于胸腔鏡下定位并切除腫瘤。術(shù)中病理如考慮為軟骨肉瘤，需完整切除所累及肋骨，必要時(shí)可擴(kuò)大切除上下肋骨，并行胸廓重建。術(shù)后需定期隨訪，復(fù)發(fā)者可考慮放、化療等綜合性治療。肋軟骨肉瘤惡性度較高，早期可無明顯臨床癥狀及典型的影像學(xué)表現(xiàn)，臨床上需早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)治療。

A、 B：病例1縱隔及胸椎MRI示T10～T11椎體水平右側(cè)脊柱旁見一不規(guī)則團(tuán)塊、結(jié)節(jié)狀長T1、T2信號(hào)影，大小約4.6 cm×4.5 cm×4.7 cm，邊界較清，病灶向內(nèi)突入椎間孔致其增大，并與神經(jīng)根相連，病灶向內(nèi)后侵及局部肋骨，并累及背部軟組織，增強(qiáng)后病灶呈明顯欠均勻強(qiáng)化。C、D：病例2胸部CT示第9胸椎右側(cè)胸膜處見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀高密度影，最大截面面積約1.8 cm×1.2 cm，邊界尚清，密度不均，其內(nèi)見鈣化影。

圖1 影像學(xué)資料

A、 B：病例1術(shù)后病理鏡檢示軟骨樣組織，呈分葉狀，軟骨細(xì)胞增大，侵犯髓腔，考慮為高分化軟骨肉瘤。C、D：病例2術(shù)后病理示軟骨源性腫瘤，軟骨呈分葉狀排列，其核稍大，可見雙核及多核軟骨細(xì)胞，未見明顯侵犯宿主骨，其骨髓內(nèi)見軟骨組織，結(jié)合其部位，首先考慮高分化軟骨肉瘤。HE×100。

圖2 病理學(xué)資料

[1] BIOMSSON J,MCLEOD RA,UNNIKK,et al.primaryehondrosarcoma of long bones and limb girdles[J].Cancer,1998,83(10):2105-2119.

[2] GARRISON RC,UNNI K,MCLEOD R. Chondrosarcoma arising in osteochondroma[J].Cancer,1982,49:1890-1897.

[3] MURPHEY MD, WALKER EA,WILSON AJ, et al. From the archives of the AFIP: imaging of prima-ry chon-drosarcoma: radiologic-pathologic correlation.[J]RadioGraphics,2003,23(5):1245.

[4] 劉國清.原發(fā)性軟骨肉瘤的組織病理學(xué)與影像學(xué)表現(xiàn)的對(duì)比研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(1):80-82.

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2017-02-21

潘友俊(1983-)，男，2015級(jí)碩士研究生，(電話)18226795157，(電子信箱)pan_youjun@126.com； 丁伯應(yīng)，男，主任醫(yī)師， (電子信箱)Dingboyin96308@yahoo.com.cn，通信作者。

R 738.3

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.032